症狀學 2：內傷發熱
作者：陳建元
定義、說明：
這邊依中醫傳統的分類方式，把發熱分為兩大類，一類是「外感發熱」，另一類是「內傷發熱」。「外感發熱」是指外受六淫邪氣、濕熱瘟毒瘟疫等因素所導致的發熱，外候（證）通常呈現病勢來得急、病程短、發熱重、常伴脈浮、頭痛、惡寒、身體痠痛，咳嗽、鼻涕、上呼吸道感染等表症，可有6病傳變或衛氣營血傳變的現象。「內傷發熱」是指內傷為病因所導致的發熱，是因五臟虛損不足、情志失調、勞倦過度、或痰濕瘀血的鬱滯化火、或內傷雜病的局部感染、或是外感後期的正虛邪戀所導致，外候（證）呈現病勢來得緩、病程長或反覆、發熱輕、一般不伴表症，容易伴有乏力、懶言、不思飲食、潮熱、五心煩熱、神倦等相關臟腑虛損的表現。外感發熱一般熱勢較高，內傷發熱一般熱勢較低，但都不是絕對。外感發熱與內傷發熱在病機上面可以互相聯繫，也可互相轉化、互相兼夾，所以有時會互相重疊，也無法截然劃分開來。本條宜與症狀學 1：外感發熱互參。
本條講「內傷發熱」。
四診九大合參分辨不同的病由機轉來治療：
雖然都是內傷發熱，但是發病的原因可以不一樣，所以要依照不同的病機來治療，這些病機可以單一發病，也可以複合為病，下列為常見的機轉種類。
1. 實火發熱：→→→各部臟腑的實火可發熱，脈象見洪實數大滑，氣熱、血熱皆可發熱，治依各部脈的氣熱、血熱來下藥。外候（證）可見面紅耳赤、口乾舌燥。本證一般偏實症。若脈呈現洪實大滑而重按無力，則是實中夾虛症，譬如有時中暑時，可見到熱盛而津氣虛的白虎加人參湯之類。
2. 鬱火發熱：→→→各部臟腑的鬱火可發熱，脈象見沉弦數於第4～5層，鬱火發之，治以各部脈的理氣藥為主，清熱藥為輔。本證一般偏實症。
3. 濕火發熱：→→→各部臟腑的濕火可發熱，脈象見沉緩數於第4～5層，治以各部脈的去濕藥為主，清熱藥為輔。外候（證）可見舌黃白膩苔。本證一般偏實症。若是兼夾石淋或是膽結石等結石症狀者，再加化石草、金錢草之類。
4. 毒火發熱：→→→各部臟腑的毒火可發熱，脈象見黏脈，治以各部脈的清熱解毒藥藥為主，清熱藥為輔。本證一般偏實症。
5. 諸臟腑的陰陽氣血虛損（虛火發熱、陰火發熱）：→→→脈象見沉虛、或浮虛、或浮細數、或沉弱無力，本證一般偏虛症，一般熱勢較緩。各部臟腑的氣、血、陰、陽不足皆可發熱。外候（證）可見低燒纏綿，五心煩熱（體溫實際上略升高或不升高，伴隨或手或足的發熱、心中煩熱）。依脈象下補藥把各部脈的氣、血、陰、陽等虛損補足，並佐清各部脈的虛火，則虛熱低燒可退。即甘溫退熱、養血退 熱、補陰退熱、補陽退熱是也。
6. 外感病正虛邪戀：→→→諸外感病的後期，若患者體力不足，往往外邪逗留，成為正虛邪戀之勢，故呈現低燒或燒退復來，脈象見虛實相夾的現象，或浮緊而無力，或浮虛帶澀，外候（證）見體虛無力、說話無力、面色恍白。參考上條的虛火發熱和176條的外感發熱，衡量正邪雙方的比例而攻補斟酌並用之。
7. 內外瘡（癰）發熱：→→→ 這邊指的內外瘡（癰）發熱，不是單純指現代西醫中膿腫的概念，在古代中，內外瘡（癰）的概念比較廣，遇到發熱，但上呼吸道症狀不明顯，外感症狀不明顯，但外候（證）卻發現有固定的局部症狀或疼痛，局部表現突出而明顯，或某些特定疾病的特殊見證很明顯，脈象見在相對的部脈上，會發現黏數大實滑、細澀數等異常脈象，古代即以內外瘡癰發熱的概念來醫。即今日的內臟膿腫、或急性局部灶性之感染，譬如中耳炎、急性腎盂腎炎、膽囊炎、膽結石、膽道感染‥‥‥，皮膚局部嚴重感染等所導致的發熱，都可以算在內。
8. 瘀血發熱：→→→脈象見弦澀數或伏澀數或洪實澀數，外候（證）見有固定的痛處，或有一個發生的病史過程，譬如球棒重擊頭部後導致昏迷發熱、腦血管中風意外、婦女在經期、流產、分娩、宮內 手術等嚴重感染的急性盆腔炎（即仲景的熱入血室、血熱互結），這類的病機，有兼夾一個氣滯血瘀的成分在內，單純只用一個清熱解毒、清氣熱、清血熱藥的方法來治療行不通。治以各種理氣活血藥之類＋清熱解毒藥、清氣熱、清血熱藥之類＋攻下藥之類。
9. 癌腫發熱：→→→脈象見各種異樣脈（如虛脈、澀脈、洪滑澀脈、弱散脈、促結脈……）中夾雜著癌脈。腫瘤發熱的因素很多，原因不一，癌腫或白血病之類本身所釋放出的因子或是脫落的壞死因子，本身就能發熱（呈現癌脈為主），而併發的周圍炎症感染也會發熱（一般會暫時轉成洪實數之類的脈象），而癌毒一直消耗正氣，導致如上述第5條的諸般正虛時，又會產生虛火發熱（諸虛損脈中夾癌脈），而在醫療的過程中，總會遇到幾次外感，故又會有外感發熱（見部落格症狀學 1：外感發熱）（浮脈之類中又夾著癌脈）。我統計所見過的癌腫發熱，主要是這四種原因，或是互相兼夾，或是輪流而來，實火、濕火、毒火、痰火、虛火、……，各種火都有可能。要治療癌腫發熱，一定要對脈證熟悉才有本錢，要不然很難應付，因為你會分不清楚到底現在是哪一種。在西醫病床所見，常見癌腫者又感受外感而導致發熱，卻往往被醫師當成是癌腫本身的發熱而不受重視，結果導致外感傳變，又引發其他嚴重併發症而駕鶴西歸者不在少數。
臨床常見病因補充：
10.急性肺膿腫發熱：→→→代表性脈像是六脈浮中沉實大滑弦數，外候（證）見起病驟急、寒戰、高熱、胸痛、氣急，吐大量膿痰或膿血樣痰，是急性肺膿腫。《金匱》：「寸口脈數，其人咳。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳吐膿血。」葶歷子、桔梗、茯苓、魚腥草、三七、貝母之類。
11.細菌性食物中毒發熱：→→→代表性脈像是脾脈見弦黏澀或沉或浮，佐證見腹部壓痛，急起的腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、便次甚至每日可達20～30次，發病24小時內有進食可疑被污染的食物史。部分病人亦可有畏寒、發熱。玉竹、人參、大劑保和丸、茯苓、車前子、大黃、大劑蒲公英、或清熱解毒藥之類。
12.急性病毒性肝炎發熱：→→→尤其A和E型的急性病毒性肝炎在黃疸前期，也可以出現發熱畏寒，類似感冒的症狀，這時先把肝脈，如果諸脈無恙，唯肝脈第4層附近緩滑黏大，再對照症狀，佐證發現以消化道為主的症狀：噁心厭油、腹脹食慾缺乏、嘔吐、肝區痛、尿黃為主症狀，甚至眼白有黃疸，而非以呼吸系統為主症，幾乎就可確定是這類的疾病。茵陳、生石膏、龍膽草、七葉連、蒲公英之類。《金匱》：「濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如燻黃也。」
13.急性盆腔炎發熱：→→→代表性脈像是脈見兩尺脈或肝脈沉澀數、或洪實數澀，外候（證）見腹脹、下腹肌緊張、壓痛或反跳痛、甚至痛連腰骶，或下腹部捫及包塊、帶下量多、色質異常。紅藤、敗醬草、川揀子、丹皮、白花蛇舌草、薏苡仁之類。
14.急性腎盂腎炎發熱：→→→常見於女性患者，忽然發熱，但無上呼吸道症狀，查脈時代表性脈像是發現唯兩尺脈（一邊或兩邊）第4層附近緩黏滑大或細澀為異樣，外候（證）主要是突然發生的腰痛、尿頻、尿痛症狀表現突出，幾乎就可以確定是這類疾病。生石膏、扁蓄、瞿麥、海金砂、白花蛇舌草之類。
15.膽囊炎、膽結石、膽道感染髮熱：→→→代表性脈像是脈見急性發作時6脈弦緊，不發作時，肝脈必兼見緊澀脈夾雜於其他脈中，故見到肝脈有這種脈象時要聯想到是這些病症。外候（證）見黃疸、畏寒發熱一般較輕，但膽道感染時可能高熱。會有陣發性膽絞痛的情況，疼痛位於上腹部或劍突下，可放射致腰部或背部，發作時絞痛欲死，一般可達1～2小時，可有嘔吐、出汗，常見於飽餐高脂餐之後，好發於中年肥胖女性。生石膏、大黃、柴胡、海金砂、化石草、川楝子、五靈脂、延胡索、蒲公英之類。
16.膈下膿腫發熱：→→→常見於腹腔手術之後的併發症，代表性脈像是脈見關脈沉澀數、或洪實數澀，漸漸轉成六脈皆如此。外候（證）見寒戰、上腹部有顯著性的搏動性疼痛、下胸部、上腹部壓痛，在轉位或深呼吸時疼痛加重，應該要想到這個問題。連翹、蒲公英、紫地丁、陳皮、川楝子、五靈脂、延胡索、茯苓、大黃之類。
17.敗血症發熱（體內微生物急性全身感染）（包括癰瘡走黃、手術後感染）：→→→ 敗 血症必有一個原發性感染病灶存在，問明病程就能判斷。外候（證）見癰瘡走黃、或手術後忽然頭痛煩躁、全身疼痛、發熱、嚴重者神志障礙、痙厥抽搐、譫語昏迷 休克，可出現瘀班瘀點，肝脾可腫大而伴有壓痛。諸脈弦大者好救，大劑石膏、大劑清熱解毒（連翹、金銀花、七葉連、蒲公英）、人參、大黃之類、昏迷則開竅；諸脈渙散者不好救，大劑獨參湯、參附湯先留人再議治病。
18.結核病發熱：→→→結核病是感染性疾病中引起不名原因長期發熱的主要原因，發 熱可達數週或數月。特別是血行播散型肺結核、浸潤型肺結核、結核性腦膜炎，及各種的肺外結核，如肝、脾、腸繫膜淋巴結、泌尿生殖系統、骨、關節、脊柱等處 的結核。各依所在地方不同而有咳血、咳嗽、腹瀉、骨痛、腎盂腎炎等表現，分屬中醫的癆瘵骨蒸、傳屍鬼注、骨痿流痰、腎癆諸淋。病機痰毒聚結。大黃、生石膏、百部、玄參、連翹、生牡蠣、三稜、莪術。待熱勢稍挫，代表性脈像是六部脈象中必有1～2部脈帶滑脈特別的明顯，明顯在何處即是病位的所在處，如肺脈則結核在肺，如肝脈則結核在肝系，如兩尺則結核在下焦泌尿生殖系統、骨痛則結核在骨，各依脈象表現部位之不同，再佐入各部歸經的清熱解毒藥和引經藥，使藥物的濃度和靶位區能專一。又結核病日久必傷正氣，低燒又要配闔第5條的虛火發熱一同來治療。
19.心內膜炎發熱：→→→臨床分急性亞急性兩種，但無絕對界限。外候（證）見發熱、胸悶、氣促、心悸，有的可見到皮膚、黏膜有瘀點，特殊體徵可見到甲床下線狀出血，眼球結膜出血，亞急性者會有進行性的貧血、杵狀指。代表性脈像是急性以黏大，慢性以黏虛動為主，待熱勢稍挫，馬上會發現這種脈象以心脈最為明顯，所以鎖定心是病位。大多數見於原來就有心臟問題的人，或見於拔牙之後、扁桃腺手術、嚴重齒齦感染、泌尿道手術、裝有人工瓣膜、安裝起搏器患者，靜脈濫用毒品者。大黃、生石膏、大劑連翹、大劑金銀花、龍骨、酸棗仁、浮小麥、丹皮、栝蔞、茯苓、川芎。
20.惡性腫瘤發熱：→→→見本文第9條。
21.血液系統疾病發熱：→→→多種血液系統疾病如急白、慢白、慢淋都可伴見發熱、貧血、出血紫癜，這些病機成因常常是上述第4、5條的混合體為主，淋巴瘤類則是再混入上述第9條的病機。貧血病機則是以上述第5條多見。若是感染時則是上述第1、7條、和部落格症狀學 1：外感發熱的病機為主。治療時主要從這些方向來思考。
22.甲狀腺功能亢進發熱：→→→甲狀腺功能亢進不少病人伴有38度左右的低熱，外候（證）見突眼、易餓、心悸、口渴、多汗、怕熱、皮膚溫暖濕潤，發熱的病機脈證治療，常是上述第2條和第5條的合併。甲亢危象則可出現高熱。
24.神經功能性發熱：→→→患者自覺有病，儀器又查不出什麼原因，常常是上述第5條這類的脈證，治療依此。
25.熱射病或中暑發熱：→→→外症有各病種的獨特見症和病程經過可資佐證，脈證類似上述第1 條、第5條的相合併，治療依此。
26.腦出血或下丘腦前部的嚴重腦外傷等：→→→外症有各病種的獨特見症和病程經過可資佐證，脈證類似瘀血發熱（上述第8條），治療依此。
27.組織損傷發熱（術後發熱、胸腔或腹腔積血等、心肌梗塞、肺栓塞、）→→→外症有各病種的獨特見症和病程經過可資佐證，注意一下脈，類似瘀血發熱（上述第8條），治療依此。術後發熱的原因很多，上述第1、4、5、8條，感染或部落格症狀學 1：外感發熱的外感都有可能，這時外症的表現大都模糊不清，要注意用脈象上的不同來區別診斷，治療依此。
28.其他：→→→結締組織風濕病、內分泌病等也可發熱。痛風、類風濕、強直性脊柱炎等也可伴隨低熱，這些病種有各自的獨特見症和病程經過，發熱不是主症，應不難分辨，發熱的因素是摻有上述第1～8條、部落格症狀學 1：外感發熱這些病機在內，治療依此。
【附錄1】
有一個與癌腫發熱發冷的相關問題被很多人多次發問，一併回答在下。
陳老師您好，在大陸聽到很多教中醫的老師說，人體疾病或癌腫的發生過程是 : 陽實→陰虛→陽虛→陰實。正常的人應該是頭涼手足熱，而癌症患者是頭熱手足涼，而有癌腫生長的局部病灶則會發熱，這是因為陰實而陽不入陰的緣故，所以若是醫至頭涼手足熱，而局部病灶的發熱消失了，則表示癌腫是快好了。請問我可以用這個原則，並且儘量用些附子之類入陰實的藥來治療癌腫嗎？
答：
你要以實際的臨床現象來比對和學習，自然會看到真相，中醫不應該是坐在辦公桌前規劃想像或恣意曲解經典。多接觸實際罹患癌症的病人，仔細觀察每個細節的體徵和表現，很快你就會拋棄那些自己幻想出來的邏輯和情節，經典是在記載實務的東西和技術講解，你以這個觀點來看就不會錯。
大陸早年自〝鄭〞姓院長（大陸最大的民營中醫治腫瘤醫院）暢說治癌採從〝溫補腎陽〞、充實陽氣的〝內熱療法〞、活血化瘀的〝疏通療法〞、增加食慾的〝免疫療法〞之後，目前枱面上諸多大師受影響照單全收者不少，往往都沒有再經過仔細的辨證分 析，單純的尾隨著這樣的路徑在走，你上面看到的那些陽不入陰等論述，也幾乎都是從這邊再衍生出來的，但這些論述是片面不完整的，陽虛可以是癌症的一個主病機或副病機因子，但不絕對（因為我們也可以看到很多陽虛明顯、冬天手冷足冰的弱女子，卻一生安享天年不長癌，可見還必須有其他的病機同時存在才能致癌，癌症絕對不是單一病機，而是多環節的複合病機所導致），如果我們把陽虛為主導的癌症，叫做〝陽虛癌毒〞的話，那臨床上還可以見到〝陰虛癌毒〞、〝痰癌毒〞、〝血瘀癌毒〞、〝火癌毒〞‥‥‥等諸種情況，非〝陽虛癌毒〞所能概括。治癌要先認識癌，這邊先寫一些癌的發熱發冷機理：
1. 正常人不會頭涼手足熱，癌症患者也不會，請看人體的溫度分部圖（〈圖234〉人體生理學（第三版‧第1789頁）‧人民衛生出版社、〈圖235〉）， 人體溫度有核心溫度和體表溫度，核心溫度比較穩定，體表溫度容易變動，但基本上越接近頭和胸腹的溫度會較高，四肢末稍的溫度會較低，也就是在溫度上，紅色＞藍色＞黑色，所以正常人不會頭涼手足熱，而是頭熱手足涼，病態情況下才會頭涼手足熱（虛熱時）。這點很容易驗證，現在馬上拿你的耳溫槍貼在各處的皮膚上查驗看看。
2. 某部分癌症病人會有低燒現象，或是如上面第9條癌腫發熱講的那些因素而發熱，而當正虛產生五心煩熱時（上述第5條），手腳會明顯發熱（五心煩熱的模型很容易複製，你自己試試看連續3天不睡覺，就知道什麼叫做正氣消耗過度後的五心煩熱。而癌症病人因為是處於一種慢性消耗的情況，所以也常常處於五心煩熱的情況之中，這也是癌症病人常有〝低燒〞的原因之一，他們的體溫有時升高有時不升高，升高也大約在38度左右而已，而他們的手在五心煩熱時，其實是會一陣一陣發熱的（潮熱，尤其午後多見），摸到別人時，別人會感覺他的手在發熱，如果你用耳溫槍貼在或手或腳上的皮膚上去實際記錄測量，會發現有客觀現實上的升高，這種發熱不是一種患者本身的自覺症狀而已），但這種手足發溫熱是一種病態。如果癌腫併發（上述第9條）講的局部感染時，這時就會手足發涼（很多感染都會伴有手足發涼的現象），而感染的局部病灶則會發熱，這時候的手足發涼也是病態（所以治療癌腫時，若是局部的發熱病灶消失了，通常只能代表併發的局部感染消除了，這時手足的發涼因為感染源的解除，也會消失掉，但並不能直接和癌腫消失劃上等號）。另外，癌症病人也可以見到有手足溫的，不溫不涼的，一陣溫一陣涼的，並不是每一個都是手足涼的，這是因為所夾雜的陰虛、陽虛情況不一，所以不能一概而論。
3. 癌腫的成因複雜，我們可以看到癌腫的病人，經西醫開刀把「陰實」這個實體拿掉後，雖然未見轉移或轉移已經廓清，但2／3 以上都會復發，這表示癌腫只是身體的偏差機製表現在局部而已，而身體中的幾組偏差機制才是關鍵點，而當這幾組機制沒有糾正回來的時候，不正常的環境仍會促使正常細胞繼續突變成癌細胞，當你沒有把這幾組不正常的細胞外液環境，用藥調回去「恆定性」時，這些不正常的細胞外液環境將繼續影響基因，製造出不正常且失控的細胞，這些機制通常是虛實相夾的，不會只是陽虛→陰實這麼簡單，陽實→陰實（即實火熬津血成痰瘀包塊，然後再轉癌毒）、陰虛→陰實都有可能（即虛火熬津血成痰瘀包塊，然後再轉癌毒），所以必須根植於治病求本，補陰去實、瀉陽去實、理氣去實……都有可能，你要詳查脈證才能掌握用藥轉換的關鍵點，所以並不是用「附子」補陽通陽一途所能概括。捨整體而只顧一些局部症狀，專用一些攻癌消瘤的藥物，或是捨局部而只顧整體，專用扶正的方式，都無法獲得滿意的療效。
4. 陽實→陰虛→陽虛→陰實，這只是癌腫或是中醫病理模型中的其中一種而已。常見的癌腫中醫病理模型，至少有十種途徑以上，所以不能以偏蓋全，要辨證論治才是原則，不能只在自己的想像中規劃。譬如「癌毒」的毒力大小，本身就是致癌的一個關鍵因素，我們可以看到虛弱的人不罹癌，而強壯的人反而罹癌的，這就表示不需要經過陽實→陰虛→陽虛這些過程也可以罹癌，這時治則是直接殺癌毒，因為患者諸脈不但不虛，甚至還陽旺，此時補陽不但毫無功用，而且化火消陰助癌腫長得更快。
5. 看一下〈圖236〉， 這是一個蜘蛛網，清晨時刻，蜘蛛網掛滿了露珠。請仔細觀察，認真思考。露珠就像一面凸透鏡，它可以使原來的影像呈現倒影，然而你注意看圖中的露珠，天空是 在上面，地是在下面，所以這張圖像，其實是倒置的。現在你看到的是一個顛倒的蜘蛛網，而且露珠也和原來的有所不同了！單純觀察事物是不全面的，還必須經過大腦的認真思考。只有學會如何觀察，你才能看到它。【註：第5點的文章和〈圖236〉，取自於〝全身體徵診斷彩色圖譜〞／（美）贊圖羅夫（Zatouroff）編著；呂宗舜等譯：天津科技翻譯出版公司】。
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症狀學 1：外感發熱
作者：陳建元
定義、說明：
這邊依中醫傳統的分類方式，把發熱分為兩大類，一類是「外感發熱」，另一類是「內傷發熱」。「外感發熱」是指外受六淫邪氣、濕熱瘟毒瘟疫等因素所導致的發熱，外候（證）通常呈現病勢來得急、病程短、發熱重、常伴脈浮、頭痛、惡寒、身體痠痛、咳嗽、鼻涕、上呼吸道感染等表症，可有6病傳變或衛氣營血傳變的現象。「內傷發熱」是指內傷為病因所導致的發熱，是因五臟虛損不足、情志失調、勞倦過度、或痰濕瘀血的鬱滯化火、或內傷雜病的局部感染、或是外感後期的正虛邪戀所導致，外候（證）呈現病勢來得緩、病程長或反覆、發熱輕、一般不伴表症，容易伴有乏力、懶言、不思飲食、潮熱、五心煩熱、神倦等相關臟腑虛損的表現。外感發熱一般熱勢較高，內傷發熱一般熱勢較低，但都不是絕對。外感發熱與內傷發熱在病機上面可以互相聯繫，也可互相轉化、互相兼夾，所以有時會互相重疊，也無法截然劃分開來。本條宜與症狀學 2：內傷發熱互參。
本條講外感發熱。外感發熱時身體的對抗反應一般較劇烈，所以一般而言會一脈傳六，六脈同形，隨著高燒漸漸退下來後，六脈又會各自歸回其原來的樣貌。
四診九大合參分辨不同的病由機轉來治療：
雖然都是外感發熱，但是發病的原因可以不一樣，所以要依照不同的病機來治療，這些病機可以單一發病，也可以複合為病，下列為常見的機轉種類。
1. 外感鬱滯發熱（風寒、風熱、風濕等）：→→→脈見肺脈浮緊、浮滑數、浮濡細數等，中按則洪大數。外候（證）見各種上呼吸道感染症狀。外感各種邪氣鬱滯，或太過勞累等細故，體內正氣不足，免疫力下降，本來鼻腔、喉咽處於平衡態之菌群亂掉，感冒致病菌群趁機坐大作亂，體內正氣奮而抗之，故發熱。治依脈證所見病機。
2. 陽明發熱：→→→脈見諸脈洪大數或實大有力數，或是肺脈、脾脈特別洪大或實大有力數，外候（證）見惡熱不惡寒，面赤，多汗、口渴、苔黃燥。記載於《傷寒論》中陽明經病諸條，乃是各種發熱病某個時期的一種病理狀態。治用大劑石膏之類。
3. 熱結腸道（陽明腑實證）發熱：→→→諸脈雖見實大數，但脈位是以第3層以下較明顯而實大，外候（證）見口渴、煩躁、詢問有大便秘結，或有幾天不排便的現象、小腹有脹滿感、壓之不舒服或疼痛，舌紅燥苔乾。記載於《傷寒論》中陽明腑病諸條，乃是各種發熱病某個時期的一種病理狀態。《傷寒論》：「病人不大便五六日，繞臍痛，若有燥屎者，煩燥發作有時者，此有燥屎，故使不大便也」。治用石膏、大黃、枳實、元明粉、火麻仁之類。
4. 熱結旁流發熱：→→→症狀同上，唯除便秘之外，外候（證）見瀉下糞水，或糞水與便秘互相交替。這是熱結燥屎於腸道，致使大腸吸收水分不完全所造成的。因其病機大抵相似，脈治皆同上（只是脈象容易兼澀脈）。吳又可《瘟疫論》：「熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利，純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利止；服湯不得結糞，仍下利並臭水，及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳導之職，知邪猶再也，病必不減，宜更下之」。
5. 濕溫發熱：→→→脈象以諸脈的第3、4層明顯緩大滑實數為主。外候（證）見雖有上呼吸道病毒感染現象，但在症狀上的表現不是那麼的突出，而是全身乏力、倦怠、嗜睡這些中毒現象比較明顯，舌苔偏向黏膩較明顯。治用麻黃、滑石、車前子、大劑石膏之類為主，若兼黏脈，須加諸經解毒藥之類。
6. 溫毒發熱：→→→脈見諸脈黏脈不鼓而數為主，外候（證）見一發病時，上呼吸道感染症狀不明顯，但全身乏力、倦怠、嗜睡、肌肉疼痛等全身中毒現象卻很明顯。麻黃、蒲公英、大青葉、白花蛇舌草之類諸經解毒藥 + 大黃（攻下）。記載於藥王脈學第 33.12 條等諸黏脈條目中。
7. 熱入營血發熱：→→→脈一般見細數，浮沉不一定，外候（證）見神昏譫語、神智昏糊、身熱而且一般入夜尤甚（夜間陰分主事）、煩躁不寐、舌紅絳、身上可見微小出血點或出血（皮膚、牙齦、胸前）（斑疹隱隱）（吐血、鼻血、痔血等等）。這條常由諸條失治輾轉而來（或是各種法定傳染病），是各種熱病發展到較後期的一種病理狀態。治用清熱解毒涼血止血滋陰開竅。石膏、生地、金銀花、連翹、丹皮、側柏葉之類、神志昏糊則再加開竅藥之類。記載於歷代各種溫病、瘟疫專書中。
臨床常見病因補充：
8. 外感肺系發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈的第1、2層弦緊（風寒）或滑數大（風熱），第3層洪大（陽明熱）為主，外候（證）見有明顯的上呼吸道病毒感染的現象，頭痛、發熱、咳嗽、鼻塞、鼻涕、流鼻水、咽乾喉痛、舌紅苔乾等症狀。這是一般普通常見的鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒‥‥‥之類。風寒：麻黃、桂枝、藿香、石膏之類。風熱：金銀花、連翹、金菊花、石膏之類。
9. 外感脾系發熱（胃腸型感冒）：→→→代表性脈像是脈見脾脈的第1、2層弦緊，外候（證）見上呼吸道症狀較輕，卻有明顯的嘔吐、腹悶、腹瀉等腸胃道症狀。這是輪狀病毒等腸胃型的感冒。紫蘇、藿香、茯苓、石膏之類。
10.上呼吸道感染髮熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈、脾脈第1、2層浮緊脈、浮滑數脈為主，外候（證）見鼻咽上呼吸道症狀重，全身中毒症狀輕，這是上呼吸道感染髮熱、偏向普通感冒。治依中醫外感的各種型態和病程。
11.流行性感冒發熱：→→→代表性脈像是脈見一發病就是六脈2、3層黏澀無力，外候（證）見全身痠痛乏力中毒症狀重，結膜發紅，但鼻腔上呼吸道症狀輕者，或一發病面即有蒸氣蒸出，垢膩不淨者，這是偏向流行性感冒。治依中醫外感、溫病的各種型態和病程。
12.急性氣管－支氣管炎發熱：→→→代表性脈像是脈見在肺脈第2、3層遊移，大滑弦脈相兼，外候（證）見咳嗽二字表現最突出者，是急性氣管／支氣管炎。治依中醫的各種辨證。
13.急性扁桃腺炎發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈心脈脾脈黏滑大數有力或細澀，外候（證）見咽痛明顯突出，扁桃腺腫大，是急性扁桃腺炎。治依中醫的各種辨證。
14.急性腺樣體炎發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈1、2層滑數緊，若是兒童，外候（證）見鼻塞嚴重，咽痛，用口呼吸，或伴聽力暫時減退，是急性腺樣體炎。治依中醫的各種辨證。
15.急性喉炎發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈第1、2層浮緊脈、浮滑數脈為主，外候（證）見喉痛聲嘶音啞為主，是急性喉炎。治依中醫的各種辨證。
16.急性會咽炎發熱：→→→代表性脈像是脈見一發病即六脈黏滑弦數大，外候（證）見咽喉部急痛梗阻感、吞嚥困難、呼吸困難，飲水嗆咳，是急性會咽炎。治依中醫的各種辨證。
17.急性化膿性鼻竇炎發熱：→→→代表性脈像是在肺脈的第1、2、3層游移，大滑數黏中帶緊弦，或兼見肝脈第1、2層有一緊弦、第4層緩滑，外候（證）見大量鼻膿涕不盡，是急性化膿性鼻竇炎。治依中醫的各種辨證。
18.急性化膿性中耳炎發熱：→→→尤其是孩童，或常見初期是感冒，後期本來以轉平和的脈象，突然又轉數滑實，但感冒症狀並無回籠，外候（證）見忽然耳中急痛，不可忍而痛哭，耳中堵塞感，聽力下降，或接著耳朵流膿。這常是病毒，細菌上溯耳咽管後的繼發性感染。治依中醫的各種辨證。麻黃、藿香、金銀花、蒲公英、皂刺、茯苓、丹皮、延胡索、龍膽草、石菖蒲之類。
19.細菌性肺炎發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈以第3層以下滑緩弦有力為主（或本來感冒時，脈只在第1、2、3層游移，誤治失治之後，漸漸轉入第3層以下游移），外候（證）見嚴重的寒戰、咳嗽、胸痛，痰色鐵鏽或綠黃色，這是轉成肺炎了。治依脈證各種型態。
20.痲疹發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈第1、2層滑數，佐證見眼淚汪汪，結膜充血，畏光，口腔見科氏斑，皮疹自耳後髮際和頸部開始，是痲疹。注意部分病人會有肺炎、腦炎等併發症。麻黃、石膏、蟬退、牛蒡子、烏甜葉。
21.風疹發熱：→→→脈同上，外候（證）見出疹迅速，皮疹初見於面部，一日內佈滿全身。耳後、枕部、頸部淋巴結腫大明顯，是風疹，注意部分病人會併發腦炎和血小板減少。麻黃、石膏、蟬退、牛蒡子、烏甜葉、貝母、連翹之類。
22.幼兒玫瑰疹發熱：→→→代表性脈像是脈見浮滑數，外候（證）見突然高燒，可到40度，但伴隨症狀卻輕微，高熱可3～4天，熱退後開始出現朵朵玫瑰丘疹，疹子大都由軀幹開始出現，是幼兒玫瑰疹。石膏、丹皮、蟬退、魚腥草、烏甜葉之類。
23.水痘發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈1、2、3層滑黏數，脾脈3、4層緩滑，外候（證）見水痘，是水痘。紫蘇、石膏、白茅根、玉竹、茯苓、蒲公英、連翹之類。
24.腸病毒手足口病發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈第1、2層浮緊脈、浮滑脈，同時脾脈3、4層明顯緩滑脈，外候（證）見手足口有潰瘍，是腸病毒手足口病。麻黃、藿香、茯苓、保和丸、蒲公英、大黃之類。
25.流行性腮腺炎發熱：→→→代表性脈像是脈見肺脈第1、2層浮緊浮黏大而帶滑、第3層洪大，外候（證）見腮腺腫痛明顯，是流行性腮腺炎，注意脈象的轉歸和變化，部分可併發腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等。麻黃、連翹、貝母、夏枯草、蒲公英之類。
26.外感或併發瘟疫（毒）發熱（腦炎、腦膜炎之類）：→→→脈見一發病就是黏脈，接著很快就轉成弦硬而直上直下，外候（證）則見上呼吸道症狀不明顯，卻有明顯的腦膜刺激徵，起病急、轉成煩躁、嘔吐、項強、驚叫、抽風、寒戰、頭痛、意識障礙、言語倒錯、昏迷等現象，要注意是此類的疾病。《金匱》：「病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時面熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也」。《脈經》云：「痙病其脈伏堅，直上下」。「夫痙脈，按之緊如弦，直上下行」。大劑清熱解毒，送鬼出門最快，連翹、龍齒、七葉連、大青葉、殭蠶、地龍、大黃、大劑石膏之類 。
27.脊髓灰質炎發熱（古稱軟腳瘟）（小兒麻痺）：→→→代表性脈像是脈見一起病六脈即黏大數緩，脾脈3、4層緩滑也明顯，外候（證）見嗜睡、重度頭痛、頸背肢體疼痛，咽痛但無明顯炎證，隨之出現肢體癱瘓，是小兒麻痺。治依中醫的各種辨證。
28.傳染性單核細胞增多症發熱（接吻病）：→→→其熱度稍緩時，代表性脈像是脈可發現上焦的兩寸脈還是以黏脈為主，毒也，外候（證）的特徵是咽痛明顯、扁桃體紅腫、尤其是頸部的淋巴結增生腫大為特徵。是一種由EB病毒所引起的急性淋巴細胞增生性的傳染病，熱程可持續數日或數月。生石膏、連翹（大劑）、七葉連、魚腥草、山豆根、生地、丹皮、貝母之類。
29.◎登革熱、登革出血熱發熱：→→→去過疫區，代表性脈像是脈見洪大黏中容易帶弦。外候（證）見很明顯的乏力現象，可伴有全身淋巴結的腫大。惡寒高熱、頭痛、全身肌肉、骨骼和關節的明顯疼痛。幾日後可有皮疹或出血現象（腔道或體表）。登革出血熱是登革熱的一種嚴重類型，可於幾日後多臟器發生出血。病機是寒毒熱毒二者兼夾和出血。麻黃、連翹、大黃、生石膏、蒲黃、七葉連、魚腥草、白花蛇舌草、全栝蔞之類。
30.◎勾端螺旋體病發熱：→→→去過疫區，代表性脈像是脈見實大中容易帶緩滑脈（夾濕）。病機是溫毒帶寒或帶濕。外候（證）見明顯或劇烈的腓腸肌疼痛、頭痛、腰痛、全身乏力、眼結膜充血。突起的畏寒高熱，部分病例可兼黃疸、腹瀉、休克。重症者可引起出血、肺大出血、多臟器與組織的重度病變，其基本病理是毛細血管的感染中毒性損傷。因為常在收割水稻後發生，古稱稻溫病。麻黃、連翹、生石膏、金菊花、七葉連、蒲公英、魚腥草、大黃、側柏葉、茵陳之類。
31.◎腎綜合徵出血熱發熱（流行性出血熱˙漢他病毒）：→→→去過疫區，代表性脈像是脈見實黏或澀黏不鼓，外候（證）見全身中毒的症狀，主要表現為「三紅三痛」 面容呈現酒醉貌型態（臉紅、眼睛紅、胸部紅，頭痛、眼睛痛、腰痛）。毛細血管中毒現象（軟顎、腋下、胸前等處有出血點、球結膜、面部、眼瞼浮腫）（心肺肝脈此時會見黏大脈）。亦可伴有噁心、嘔吐、腹痛，發熱持續3～7天熱退之後，病情不但不見減輕，反而出現休克、低血壓（脈象忽然全虛無力）。急性腎功能損害和衰竭（腎脈出現黏散或澀散黏等急性腎功能損害和衰竭的脈象）。病機是疫毒兼出血而且容易直攻下焦。大黃、連翹、生石膏、七葉連、蒲公英、魚腥草、白花蛇舌草、生地、丹皮、側柏葉、旱蓮草、車前子之類。
【註：有紅圈◎的這三條法定傳染病，在脈象上等熱稍退之後，很容易會出現兼夾芤脈，芤是出血，便要考慮是這類的傳染病（出血性的瘟疫）。若兩尺脈特別有問題時，便要意識到病情已經向急性腎功能損害的方向發展。上述3條加入止血藥是根據第113條「兩極則血」的脈法原則來加入的，「兩極則血」的意思是說在脈法的原則裡面，如果遇到極實大或極細微的這種走兩頭極端的脈象，而這種脈象又持續了一段時間之後，再來就會出現容易出血的傾向，所以出血症狀雖未見，但藥卻可先開出擋在前頭，先截住病勢的去向。】
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