作者:陳建元
定義、說明、四診九大合參來判斷是否為這個病(辨病):
脈象不一定。外候(證)是指1131條 的新傷,經過幾個月的治療之後,尚未痊癒的筋骨挫扭拉折傷,或是以前有受傷過的部位,再度復發疼痛酸麻等現象,叫做舊傷,包括筋骨類的扳機指、媽媽手、網 球肘、五十肩、退化性關節炎‥‥‥等,本條是大綱,治法大同小異,更宜參看。舊傷的表現症狀,大都是悠悠而痛、酸、麻、脹。時好時壞。或休息就好幾天,不休息就復發。或陰雨天或過度疲勞時就復發,但休息後又自動減緩。與新傷的急性尖銳疼痛不休無法忍受,在程度上有明顯的差異。
四診九大合參鑑別容易混淆的其他病種:
在這個地方「問診」很重要,尤其是對病史的釐清。舊傷一般而言,患者能明確的指出這個部位,以前有受傷史,或是職業病慢性勞損史,若不是如此,就要注意了。
和骨質疏鬆相鑑別:骨質疏鬆最常見的症狀就是常喊多處疼痛,而不是固定的陳舊傷處在痛,患者年齡一般較大(但不絕對),脈象上則6脈中有多處地方多呈現虛損狀態,尤其是兩尺偏弱細虛之類。但骨質疏鬆可以和舊傷同時存在。
骨腫瘤:和骨腫瘤的鑑別,改天等我癌脈文章出來之後,再一併補上。
其他: 在血液病(如白血病)、結締組織疾病、牛皮癬、‥‥‥等也可以兼見骨關節疼痛,但通常同時也會見到其他症狀,如血液病兼出血、貧血;結締組織疾病兼見蝴蝶斑(紅班性狼瘡),硬化皮膚(硬皮病);厚皮疹(牛皮癬)‥‥‥需要留意一下,這些疾病不要單純當成關節痛來醫,要追回原發疾病來醫。但這些疾病也可以和舊傷同時存在。
四診九大合參分辨不同的病由機轉來治療:
在新傷之後,人體會把瘀血等物質漸漸吸收,並把受傷的組織加以修補。當機體的復原能力或吸收修補的能力,相對的不夠強時,一些吸收不完全的組織液、瘀血等有機物將沉澱或堆積在微血管或肌肉纖維內,梗阻或沾黏時造成牽拉疼痛,而被梗阻沾黏後,局部的代謝不良或營養供應不良,又造成的缺血或缺營養性的疼痛,兩個 原因互為因果,彼此互相轉換。一些吸收不完全的組織液、瘀血等有機廢物將沉澱或堆積在微血管或肌肉纖維內,指的是邪氣的有餘;機體的復原能力或吸收修補的能力不夠強;指的是正氣的不足。邪氣的有餘與正氣的不足互為因果,導致一組惡性循環,漸漸的形成本虛標實,這是舊傷不易痊癒的原因。綜上所述,治療舊傷時必須要掌握兩隊藥物,一隊是攻藥,用來攻邪的;一隊是補藥,用來扶正元氣增強機體修復能力的,能掌握這兩隊藥物的先後使用順序,舊傷就有把握可以治癒。
舊傷攻藥藥隊:製乳香、製沒藥、三稜、莪術、製南星、川貝母、地鼈蟲、蜈蚣【若科學中藥買不到只好先捨棄,略加大地鼈蟲量替代】、地龍、香附、絲瓜絡、五加皮、威靈仙、蒲公英之類。
舊傷補藥藥隊:炙甘草、黃耆、黃精、絞股藍、黨參、當歸、熟地、淫羊藿、杜仲之類。
說明:
製乳香、製沒藥→→用以破瘀止痛。三稜、莪術→→用以開絡道中之血積。製南星、川貝母→→用以化絡道中之痰積。地鼈蟲、蜈蚣→→久病若不用蟲藥鑽竄,療效不佳。地龍、絲瓜絡→→也是用來開絡道。五加皮、威靈仙→→若是遇到陰雨天會疼痛明顯者,是有夾風寒濕,這兩味藥當特別加重,或是用為君藥。蒲公英→→絡道 不通,代謝物堆積必生毒,用以解毒以助上述藥隊發揮功用。
用法:
1. 舊傷重視脈象上的變化,大部分是卡在機體五臟中有一兩臟特別的弱,人體不外氣血,但氣血不外五臟平衡,注意一下,是否有1~2部 脈特別有虛損(其他脈還能接受尚屬正常),如果是的話,整帖藥還是以攻為主,以補為輔。譬如肺脈獨虛時,顯示出機體有氣虛推不動瘀血的病機存在,所以才導 致久傷不癒。譬如肝脈浮大無力時,則顯示出機體有血虧不足以濡養筋骨的病機存在,所以才導致久傷不癒,如果上述兩種脈象皆有,則推論兩種病機是同時存在 的,同時處理。
2. 如果6脈幾乎都是虛損狀態(或細或弱或虛散無力),則是問題卡在整體的水平低,身體的修復能力不足,癥結點主要是出在「正氣虛」這方面。這時,攻補藥隊主要用的還是上面那些為主,但補要大於攻,也就是補藥藥隊的總份量,必須大於攻藥藥隊的總份量,或是補7分攻3分,或是補6分攻4分,依實際情況擬定。
3. 舊傷和新傷一樣,亦要加用引經藥,效果才會快。
4. 有一個注意點,舊傷一般的疼痛程度,是定義上所說的悠悠而痛、酸、麻、脹。時好時壞。或休息就好幾天,不休息就復發。或陰雨天或過度疲勞時就復發,但休息後又自動減緩,也就是說痛勢緩和,尚能忍受,與新傷的急性尖銳疼痛不休,無法忍受,在程度上有差異。但舊傷有時候會因為受到某些刺激因素的激發(冷、熱、 濕、疲勞、再度拉扭挫傷等),造成慢性的舊傷疼痛,卻有急性復發疼痛的尖銳表現,這是慢性舊傷的急性復發,這時,問清病情發生經過和比較平時的疼痛差異,就能判定,這時,必須先回到1131條,依照新傷的方式來治療,治療後,疼痛只會好到某個程度,然後就卡住不會再好了,必須再接回1130條的舊傷模式來醫,如此才能全部痊癒。
5. 有時候以第2條的補>攻模式來醫,結果複診時,發現病人用補後,虛弱的脈象和上一診比較,不但沒有有力一些,反而變成更虛弱或虛澀,病人同時有上火或多痰的現象,這是絡道不通的現象,也就是說久病之後,一些痰淤阻於絡道,若驟然用補,容易反彈回來,這時,宜換成第1條的模式,藥量不要太大(最好減半),先攻個7~10天,把外圍的痰瘀清掉,然後再換回2的模式,補藥便能順利進入。
注意:
6. 舊傷因為使用開絡蟲藥鑽竄,起初容易有疼痛稍加重的現象,這點必須事先告知患者,以免引起誤會。也就是說原來不甚痛的舊傷,在吃藥後的前幾天(1~~4天左右),有時反而會覺得更痛,這是藥物開通經絡的現象,但是並不會覺得太難過,一陣一陣的,有點像什麼東西在鑽動的感覺,這種現象幾天後會自動消失,但還是要告知患者,以免引起不必要的疑慮。
7. 舊傷不比新傷,完全痊癒需要較長的時間,依個別情況1個月~3、4個月都有可能,這點須先跟患者講清楚,用藥本來就是有一個合理的過程和時間,不是仙丹無法幾天就好。
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