周仲瑛實用內科學
常見證候 風寒 風熱 風濕 肝陽上亢 肝火 氣虛 血虛 痰濁 瘀血阻絡 腎虛
各證選方 川芎茶調散 芎芷石膏湯 羌活勝濕湯
天麻鉤藤飲 龍膽瀉肝湯 補中益氣湯 加味四物湯
半夏天麻白朮湯 通竅活血湯 大補元煎
泄瀉門
1 常見證候 寒濕8 濕熱4 食滯腸胃5 ,脾氣虛7 腎陽虛9 肝脾不合6
各證選方 藿香正氣散 葛根今連湯 保和丸, 四神丸 痛瀉要方
五版整理
常見證候 同上
桂醫案
泄瀉
周 因長夏濕熱，食物失調，所謂濕多成五泄也。先用胃苓湯分利陰陽。（暑濕熱） 胃苓湯去甘草。 溫 長夏濕勝為瀉，腹鳴溺少，腑陽不司分利，先宜導濕和中，胃苓湯。 又 向年陰分傷及陽位，每有腹滿便溏，長夏入秋，常有滯下，此中焦氣分積弱，水穀之氣易於聚濕，或口鼻觸入穢邪，遂令脾胃不和，是夏秋調攝最宜加意，擬夏秋應用方備采，天暖氣蒸，南方最有中痧痞脹諸恙，未受病前，心懷疑慮，即飲芳香正氣之屬，毋令邪入為第一義。藿香梗 白蔻仁 橘紅 桔梗 杏仁 鬱金 降香 濃朴 夏至後，熱勝濕蒸，氣傷神倦，用東垣益氣湯。若汗退場門渴，兼生脈散斂液。 某 秋暑穢濁，氣從吸入，寒熱如瘧，上咳痰，下洞泄，三焦蔓延，小水短赤，議芳香辟穢，分利滲濕。
藿香 濃朴 廣皮 茯苓塊 甘草 豬苓 澤瀉 木瓜 滑石 檀香汁 又 進藥稍緩，所言穢濁，非臆說矣。其陰莖囊腫，是濕熱甚而下墜入腑，與方書莖款症有間。議河間法。
濃朴 杏仁 滑石 寒水石 石膏 豬苓 澤瀉 絲瓜葉 某 陰瘧久傷成損，俯不能臥，脊強，脈垂，足跗浮腫，乃督脈不用，漸至傴僂廢疾，近日暑濕內侵泄瀉，先宜分利和中。
濃朴 藿香 廣皮 茯苓 澤瀉 木瓜 炒扁豆 炒楂肉 炒砂仁 蔡（二一） 氣短少續為虛，近日腹中不和，泄瀉暑傷，先以清暑和脾，預防滯下。
濃朴 廣皮 炙草 茯苓 澤瀉 炒扁豆 麥芽 木瓜 炒楂肉 砂仁 又 香砂異功散。 葉（五七） 平素操持積勞，五志之火易燃，上則鼻竅堵塞，下有肛痔腸紅，冬春溫邪，是陽氣發越，邪氣乘虛內伏，夫所伏之邪，非比暴感發散可解，況兼勞倦內傷之體，病經九十日來，足跗日腫，大便日行五六次，其形粘膩，其色黃赤紫滯，小便不利，必隨大便而稍通，此腎關樞機已廢，二腸陽腑失司，所進水穀，脾胃不主營運，釀濕墜下，轉為瘀腐之形，正當土旺入夏，脾胃主氣，此濕熱內淫，由乎脾腎日傷，不得明理之醫，一誤再誤，必致變現腹滿矣。夫左脈之緩澀，是久病陰陽之損，是合理也。而右脈弦大，豈是有餘形質之滯，即仲景所云，弦為胃減，大則病進，亦由陽明脈絡漸弛，腫自下日上之義，守中治中，有妨食滋滿之弊，大旨中宜運通。下宜分利，必得小溲自利，腑氣開闔，始有轉機。若再延綿月餘，夏至陰生，便難力挽矣。四苓加椒目濃朴益智廣皮白。 又 服分消方法五日，瀉減溺通，足跗浮腫未消，要知脾胃久困，濕熱滯濁，無以營運，所進水穀，其氣蒸變為濕，濕勝多成五瀉，欲使濕去，必利小便，然滲利太過，望六年歲之人，又當慮及下焦，久病入夏，正脾胃司令時候，脾臟宜補則健，胃腑宜疏自清，扶正氣，驅濕熱，乃消補兼施治去，晚服資生丸炒米湯送下。 （早服）人參 廣皮 防己 濃朴 茯苓 生術 澤瀉 神曲 黃連 吳萸 朱 口腹不慎，濕熱內起，泄瀉複至，此濕多成五泄，氣瀉則腹脹矣。（濕熱）
人參 茅朮 川連 黃芩 白芍 廣皮 茯苓 澤瀉 楂肉 陳 脈緩大，腹痛泄瀉，小溲不利，此水穀內因之濕，郁蒸腸胃，致清濁不分。若不清理分消，延為積聚粘膩滯下，議用芩芍湯。
淡黃芩 生白芍 廣皮 濃朴 藿香 茯苓 豬苓 澤瀉 張 脈緩澀，腹滿，痛瀉不爽，氣鬱滯久，濕凝在腸，用丹溪小溫中丸。
針砂 小川連 蒼朮 白朮 香附 半夏 廣皮 青皮 神曲漿丸。 程 診脈肝部獨大，脾胃緩弱，平昔納穀甚少，而精神頗好，其先天充旺不待言矣。目今水瀉。少腹滿脹，少腹為厥陰肝位，由陰陽不分，濁踞於下，致肝失疏泄，當以五苓散導水利濕，仿古急開支河之法。 黃（九歲） 久瀉兼發瘡痍，是濕勝熱郁，苦寒必佐風藥，合乎東垣脾宜升，胃宜降之旨。
人參 川連 黃柏 廣皮 炙草 生于朮 羌活 防風 升麻 柴胡 神曲 麥芽 朱（三四） 形瘦尖長，木火體質，自上年泄瀉，累用脾胃藥不效，此陰水素虧，酒食水穀之濕下墜，陰弱不能包涵所致，宜苦味堅陰，淡滲勝濕。 炒川連 炒黃柏 濃朴 廣皮白 茯苓 豬苓 澤瀉 炒楂肉 陳 寒濕已變熱郁，六腑為窒為瀉。 生台朮 濃朴 廣皮 白茯苓 益智仁 木瓜 茵陳 澤瀉 某（三三） 酒濕內聚痰飲，餘濕下注五泄，常用一味茅朮丸。
炒半夏 茯苓 苡仁 刺蒺藜 新會皮 王（氏） 頭脹，喜冷凍飲料，咳嘔心中脹，泄瀉不爽，此為中暑，故止澀血藥更甚，舌色白，議清上焦氣分。（中暑）
石膏 淡黃芩 炒半夏 橘紅 濃朴 杏仁 王（二七） 自春徂冬，瀉白積，至今腹痛，小水不利，想食物非宜，脾胃水寒偏注大腸，當分其勢以導太陽，胃苓湯主之。（中陽濕滯） 胡（二三） 三瘧劫截不效，必是陰臟受病，衄血熱渴，食入不化痛瀉，二者相反，思病延已久，食物無忌，病中勉強進食，不能充長精神，即為滯濁阻痺，先以脹瀉調理，不必以瘧相混。
草果 濃朴 陳皮 木香 茯苓皮 腹皮 豬苓 澤瀉 郁（四八） 經營勞心，納食違時，飢飽勞傷，脾胃受病，脾失運化，夜屬陰晦，至天明洞瀉粘膩，食物不喜，脾弱，惡食柔濁之味，五苓通膀胱分泄，濕氣已走前陰之竅，用之小效，東垣謂中氣不足。溲便乃變，陽不營運，濕多成五泄矣。
人參 生白朮 茯苓 炙草 炮薑 肉桂 某（五八） 形寒便瀉，舌白。
濃朴 廣皮 半夏 茯苓皮 桂枝木 生薑 程（氏） 寒濕腹痛，惡心泄瀉。（寒濕）
濃朴 藿香梗 益智仁 廣皮 炒茅朮 煨木香 茯苓 澤瀉 吳（氏） 寒凝胃陽，腹痛泄瀉。
草果 濃朴 茅朮 廣皮 吳萸 炒楂肉 程（氏） 瀉後腹膨。
人參 生益智 炮薑 茯苓 濃朴 廣皮 砂仁 陸（嫗） 氣滯為脹，濕鬱為瀉，主以分消。
炒濃朴 大腹皮 茯苓 澤瀉 煨益智 廣皮 炒楂肉 某（氏） 雨濕涼氣，乘於脾胃，泄瀉之後，腹膨減食，宜健中運濕。
焦白朮炭 濃朴 廣皮 生穀芽 炒扁豆 木瓜 茯苓 澤瀉 程（女） 濕鬱脾陽，腹滿，肢冷泄瀉，四苓散加濃朴廣皮。 鄒（嫗） 濕傷泄瀉，小便全少，腹滿欲脹，舌白不飢，病在足太陰脾，宜溫中佐以分利。
生茅朮 濃朴 草果 廣皮 茯苓 豬苓 澤瀉 炒砂仁 又 早服真武丸，薑湯送二錢五分，一兩。 夜服針砂丸，開水送一錢五分， 六錢。 又 人參 附子 枳實 茯苓 乾薑 生白芍 某（氏） 脈沉緩，肌肉豐盛，是水土 質，陽氣少於營運，水穀聚濕，布及經絡，下焦每有重著筋痛。食稍不運，便易泄瀉，經水色淡，水濕交混，總以太陰脾臟調理。若不中，恐防脹病。
人參 茯苓 白朮 炙草 廣皮 羌活 獨活 防風 澤瀉 倪（六七） 陽傷濕聚，便溏足腫。 粗桂枝 生白朮 木防己 茯苓 澤瀉 又 脈緊，足腫便溏，陽微濕聚，氣不流暢，怕成單脹，照前方加茵陳。 又 晨泄肢腫。
生白朮 桂枝木 淡附子 茯苓 澤瀉 陸（五一） 當臍動氣，子夜瘕泄，晝午自止，是陽衰寒濕冱凝，腑陽不運，每瀉則脹減，宜通不宜澀。
製川烏 生茅朮 茯苓 木香 濃朴 廣皮 朱 消渴乾嘔，口吐清涎，舌光赤，泄瀉，熱病四十日不愈，熱邪入陰，厥陽犯胃，吞酸不思食，久延為病傷成勞。（肝犯胃）
川連 烏梅 黃芩 白芍 人參 訶子皮 陶（十八） 病由春木正旺，中焦受克，先泄瀉，繼以腹痛，小便不利，食不思納，皆是六腑不和所致，夫胃為陽土，肝屬陰木，腑宜通，肝宜柔宜涼，治胃必佐泄肝，製其勝也。閱方呆補，不知臟腑陰陽，故辨及之。
泡淡黃芩 炒小川連 炒廣皮 濃朴 生白芍 炒烏梅肉 豬苓 澤瀉 楊 因驚而瀉，腹痛欲嘔，是為蛔厥，當用酸苦，忌進甜物。 川椒 烏梅肉 川連 淡乾薑 金鈴子 延胡索 桂枝木 生白芍 唐 胃中不和，不飢少寐，肝風震動，頭迷，溏泄，高年經月未複，兩和厥陰陽明。
炒半夏 人參 枳實 茯苓 炒烏梅肉 潘 入夜咽乾欲嘔，食納腹痛即瀉，此胃口大傷，陰火內風劫爍津液，當以肝胃同治，用酸甘化陰方。
人參（一錢半） 焦白芍（三錢） 訶子皮（七分） 炙草（五分） 陳倉米（三錢） 又 去陳米加南棗一枚。 又 咽乾不喜湯飲，腹鳴溺濁，五液消爍，虛風內風擾於腸胃。
人參 木瓜 焦白芍 赤石脂 炙草 朱 經月減食泄瀉，下焦無力，以扶土泄木法。
人參 焦朮 炒益智 茯苓 木瓜 廣皮 某 病後，陰傷作瀉。
烏梅 白芍 炙草 廣皮 茯苓 荷葉 王 霍亂後痛瀉已緩，心中空洞，肢節痿弱，此陽明脈虛，內風閃爍，蓋虛象也。
異功去參朮。加烏梅木瓜白芍。 又 上吐下瀉之後，中氣大虛，身痛肢浮，虛風內動，以補中為法，異功散加木瓜薑棗。 某 腹鳴晨泄，巔眩脘痺，形質似屬陽不足，診脈小弦，非二神四神溫固之症，蓋陽明胃土已虛，厥陰肝風振動內起，久病而為飧泄，用甘以理胃，酸以製肝。
人參 茯苓 炙草 廣皮 烏梅 木瓜 某 頭痛損目，黎明腸鳴泄瀉，煩心必目刺痛流淚，是木火生風，致脾胃土位日戕，姑議泄木安土法。
人參 半夏 茯苓 炙草 丹皮 桑葉 徐（六六） 自春季胸脅肌腠，以及腹中疼痛，從治肝小愈，腹鳴泄瀉不止，久風飧泄，都因木乘土位。東垣云：治脾胃必先製肝，仿此。（肝犯脾胃）
人參 焦朮 炙草 木瓜 烏梅 炒菟絲餅 程 勞損經年，食入腹脹痛瀉，心中寒凜，膚腠熱蒸，此陽不內潛，脾胃久困，萬無治嗽清降之理，議用戊己湯，扶土製木法。 葉（三六） 左脅氣脹，在皮膜之裡，此絡脈中病也。泄肝破氣久服，脾胃受困，而為泄瀉，得養中小愈。然以藥治藥，脈絡之病仍在。
半夏 桂枝 茯苓 遠志 歸須 橘紅 薑棗湯泛丸。 張（嫗） 腹鳴 脹，清晨瘕泄，先以熄肝風，安脾胃方。
人參 茯苓 木瓜 炒烏梅 炒菟絲子 又 泄肝醒胃方。
吳萸 生白芍 炒烏梅 人參 茯苓 某 脈右弦，腹膨鳴響痛瀉，半年不痊，此少陽木火鬱傷脾土，久則浮腫脹滿，法當疏通泄郁。非辛溫燥熱可治。（膽郁傷脾）
黃芩 白芍 桑葉 丹皮 柴胡 青皮 吳 陽虛惡寒，惡心吞酸，泄瀉，乃年力已衰，更飲酒中虛，治法必以脾胃扶陽。（脾胃陽虛）
人參 茯苓 附子 白朮 乾薑 胡蘆巴 趙 晨泄難忍，臨晚稍可寧耐，易飢善食，仍不易消磨，其故在乎脾胃陰陽不和也。讀東垣脾胃論，謂脾宜升則健，胃宜降則和，援引升降為法。
人參 生于朮 炮附子 炙草 炒歸身 炒白芍 地榆炭 炮薑灰 煨葛根 煨升麻 又 腸風鳴震，泄利得緩，猶有微痛而下，都緣陽氣受傷，垢滯永不清楚，必以溫通之劑為法。
生茅朮（三錢） 炙草（五分） 生炮附子（一錢） 濃朴（一錢） 廣皮（一錢） 製大黃（五分） 金（五八） 能食不化，腹痛泄瀉。若風冷外乘，肌肉著冷，其病頃刻即至，上年用石刻安腎丸，初服相投，兩旬不效，知是病在中焦，不必固下矣。自述行走數十裡，未覺衰倦，痛處繞臍，議用治中法，足太陰陽明主治。
生于朮 生茅朮 生益智 淡乾薑 胡蘆巴 茯苓 木瓜 蓽茇 王（三五） 三年久損，氣怯神奪，此溫養補益，皆護元以冀卻病，原不藉乎桂附辛熱，以劫陰液，今胃減咽乾，大便溏泄經月，夏三月脾胃主候，宜從中治。
人參 炒白芍 炙草 煨益智 炒木瓜 茯苓 廣皮 金 沖年遺恙，先天最薄，夏秋瘧傷，食少不運，痞脹溏瀉，都是脾胃因病致虛，當薄味調和，進治中法。
人參 益智 廣皮 茯苓 木瓜 炒澤瀉 穀芽 煨薑 李（氏） 脈沉，形寒，腰髀，牽強腹鳴，有形上下攻觸，每晨必瀉，經水百日一至，仿仲景意。
茯苓 炮淡乾薑 生于朮 肉桂 某（氏） 陽微濁滯，吐瀉心痛，當辛溫開氣，胃陽蘇醒乃安。
炒半夏 濃朴 廣皮 益智仁 煨木香 烏藥 香附汁 薑汁 某（二十） 色白，脈，體質陽薄，入春汗泄，神力疲倦，大便溏泄不爽，皆脾陽困頓，不克勝舉，無以鼓動生生陽氣耳。刻下姑與和中為先。（脾陽虛）
益智仁（八分） 廣皮（一錢） 薑灰（七分） 茯苓（三錢） 生穀芽（三錢） 楊 小便不利，大便溏泄，補脾法中，佐以淡滲，分其陰陽。
人參 熟術 茯苓 象牙屑 澤瀉 苡仁 廣皮 白芍 薛（十三） 水穀濕邪內著，脾氣不和，腹膨不飢，便溏，四肢酸痺。
濃朴 茯苓皮 大腹皮 防己 廣皮 澤瀉 苡仁 桂枝木 又 肢酸，腹膨便溏。
木防己 生白朮 苡仁 木瓜 桂枝木 澤瀉 馬（四一） 飲酒少谷，中氣久虛，晨泄，下部冷，腎陽脾陽兩憊，知飢少納，法當理陽，酒客性不喜甘膩滋柔之藥。（脾腎陽虛）
茯苓 覆盆子 生益智 炒菟絲餅 補骨脂 芡實 朱（四十） 酒濕內困，脾腎陽虛，用黑地黃丸蒸餅水煮和丸。 徐（五九） 晨泄病在腎，少腹有瘕，亦是陰邪。若食葷腥濃味，病即頓發，乃陽氣積衰，議用四神丸。 席（五四） 陰瘧初愈，不慎食物，清陽既微，健運失司，腸胃氣滯，遂為洞泄，且足跗微腫，慮其腹笥欲滿，夏季脾胃主令，尤宜淡薄，藥以通陽為先，平時脾腎兩治，胃苓湯去白朮甘草 接服黑地黃丸去五味。 朱（四一） 久瀉無有不傷腎者，食減不化，陽不用事，八味腎氣，乃從陰引陽，宜乎少效，議與升陽。
鹿茸 人參 陽起石 茯苓 炮附子 淡乾薑 又 久瀉必從脾腎主治。但痛利必有粘積，小溲短縮不爽，溫補不應，議通腑氣。
濃朴 廣皮 茯苓 豬苓 澤瀉 川連 煨木香 炒山楂 炒神曲 僧（五五） 瘕泄一年，食減腹鳴屬脾腎陽衰，近腹中微痛，兼理氣滯，用陳無擇三神丸。 某 背部牽掣入脅，晨瀉， 苓桂朮甘去甘加鹿角薑棗。 龔（五二） 診脈兩關緩弱，尺動下垂，早晨未食，心下懊，納穀仍不易化，蓋脾陽微，中焦聚濕則少運，腎陰衰，固攝失司為瘕泄，是中宜旋則運，下宜封乃藏，是醫藥至理，議早進治中法，夕用四神丸。 高（氏） 經來腹膨，臍脊酸垂，自秋季泄瀉不已，脘痞妨食，用濟生丸不應。
鹿角霜 炒菟絲餅 生杜仲 淡蓯蓉 茯苓 沙苑 焦歸身 炒黑小茴 陳（氏） 產育十五胎，下元氣少固攝，晨泄，自古治腎陽自下涵蒸，脾陽始得運變，王氏以食下不化為無陽，凡腥膩沉著之物當忌，早用四神丸晚服理中去朮草加益智木瓜砂仁。 張（嫗） 泄瀉，脾腎虛，得食脹。
人參 炒菟絲子 炒黃乾薑 茯苓 煨益智 木瓜 某 瀉五十日，腹鳴渴飲，溲溺不利，畏寒形倦，寐醒汗出，用溫中平木法。
人參 胡蘆巴 炮薑 茯苓 訶子皮 附子 粟殼 某 脾腎不攝，五更瀉。
巴戟 菟絲子 五味 補骨脂 芡實 建蓮 山藥 炙草 某 久瀉，脈虛。
人參 五味 禹餘糧石 張（氏） 產後不複，腹疼瘕瀉。
炒菟絲餅 鹿角霜 生杜仲 淡補骨脂 炒黑小茴 炒杞子 茯苓 顧（氏） 閱病原，是勞損，自三陰及於奇經，第腹中氣升胃痛，暨有形動觸，衝任脈乏，守補則滯，涼潤則滑，漏瘍久瀉寒熱，最為吃緊，先固攝下焦為治。
人參 炒菟絲餅 芡實 湖蓮 茯神 赤石脂 某 腎虛瘕泄。 炒香菟絲子 生杜仲 炒焦補骨脂 茴香 雲茯苓 又 陽微，子後腹鳴，前方瘕泄已止。
人參 炒菟絲子 炒補骨脂 湖蓮肉 芡實 茯苓 顧 脾腎瘕泄，腹膨肢腫，久病大虛，議通補中下之陽。
人參 川熟附 茯苓 澤瀉 炒黃乾薑 某 腎虛瘕泄，乃下焦不攝，純剛恐傷陰液，以腎惡燥也。早服震靈丹二十丸，晚間米飲湯調服參苓白朮散二錢，二藥服十二日。 高 脈細下垂，高年久咳，腹痛泄瀉，形神憔悴，乃病傷難複，非攻病藥石可愈，擬進甘緩法。（中虛腹痛）
炙甘草 炒白芍 炒飴糖 茯神 南棗 王 過食泄瀉，胃傷氣陷，津不上涵，臥則舌乾微渴，且宜薄味調攝，和中之劑，量進二三可安。（食傷）
人參 葛根 生穀芽 炙甘草 廣皮 荷葉蒂 泄瀉，注下症也。經云：濕多成五泄，曰飧，曰溏，曰，曰濡，曰滑，飧泄之完穀不化，濕兼風也。溏泄之腸垢污積，濕兼熱也。驚溏之澄清溺白，濕兼寒也。濡泄之身重軟弱，濕自勝也。滑泄之久下不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏。溏便清溺白，中有硬物，選用理中治中，滑泄脈微氣脫，洞下不禁，急投四柱六柱飲，惟濡泄有虛有實，或以胃苓，或以朮附，至於脾泄胃泄腎泄大腸泄小腸泄大瘕泄，痰泄郁泄。 傷酒傷食泄，古方古法，條載甚詳，其急則治標，必使因時隨症理固然也。及其緩則治本。 惟知燥脾滲濕，義有未盡者乎，蓋脾同坤土，本至靜之體，而有乾健之用，生萬物而役於 萬物，從水從火，為寒為熱，歷觀協熱下利者，十不得一二，從水之寒泄者，十常八九焉，言當然者，主治在脾，推所以然者，必求之水火，因思人身水火，猶權衡也。一勝則一負，火勝則水負，水勝則火負，五泄多濕，濕水同氣，水之盛，則火之衰也。於是推少陽為三陽之樞。相火寄焉，風火扇胃，而熟腐五穀，少陰為三陰之樞，龍火寓焉，熏蒸臟腑，而轉輸糟粕，胃之納，脾之輸，皆火之運也。然非雷藏龍，何能無燥無濕，勢有冒明燎上之○，如果土奠水安，從此不泛不濫，定無清氣在下之患矣。吾故曰，五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。令觀葉氏診記，配合氣味，妙在清新，縱橫治術，不離規矩，依然下者升，滑者固，寒者溫，熱者清，脈弦治風，脈濡滲濕，總之長於辨症立方，因而投劑自能輒效，所謂讀古而不泥於古，采方而不執於方，化裁之妙，人所難能者，余友吳子翼文，昔在葉氏門牆。曾言先生洞達人情，諳練時務，使之應世，一人傑也。以故小道居此盛名，又聞其應酬之暇，好讀兩漢，出辭自必高古。惜乎著作長案，不能一見，令人嘆息不忘耳。（蔣式玉） 徐評 治瀉之法，不過釐清降濁利水通氣，案中方亦平妥，重複者七八，編書之人，意欲何為。凡泄瀉無不有痰有濕有寒有風，故腸內不和而生此病，案中一味蠻補蠻澀，人參五味方居其半，無邪而純虛者，或能有效，如正雖虛而尚有留邪者，則此症永無愈期矣。當時誤人亦不少也。當時此老名重，凡延診者，想必病重而久，故案中補澀之味甚多，而釐清降濁者少也。
用和
大便門
泄瀉論治
素問曰︰春傷於風，夏必飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。此由榮衛不足，腠理空疏，春傷於風甚為之患 不節，過食生冷而成泄瀉者，乃由中州不運，脾胃有傷也。但停滯泄瀉一証，直須積滯已消，然 兼 少氣、前後泄利、飲食不入，得此必死。其有生者，漿粥入胃，泄注止，則虛者活，誠哉斯言也。 又論︰夫瀉痢兩証，皆因腸胃先虛，虛則六淫得以外入，七情得以內傷，至於飲食不節，過 可 治中湯是也，理中不效，方可斷下，乳豆丸、固腸丸是也；或尚腹痛，未宜斷下，斷下太早，必成痢疾矣，惟當調中化積，痛輕者宜服治中湯、蘇合香丸，腹痛更甚者，必然成痢，醫經所謂腹痛甚者，必下痢也，宜進靈砂丹，以逐其積，此丹用之屢驗，瀉者止，痢者斷，疼者愈，有積者內化，且不動臟腑。大凡痢疼，不先去其積，雖獲暫安，後必為害，或陰陽相搏，冷熱不調而成瀉利者，當進香連丸，湯使具後，更有脾腎頓虛，腹脅膨 ，飲食不化而泄硝 胃風湯 治腸胃不足，風冷乘之，水穀不化，泄瀉注下，腹中虛滿，及腸胃受濕，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，並宜服之。 人參 白茯苓 芎 桂心（不見火） 當歸（去蘆） 白芍藥 白朮 甘草上等分， 咀，每服四錢，水一盞半，入粟米百餘粒，煎至七分，去滓，空心稍熱服。
加味五苓湯
治伏暑熱二氣及冒濕泄瀉注下，或煩、或渴、或小便不利。 赤茯苓（去皮） 澤瀉 木豬苓（去皮） 肉桂（不見火） 白朮（各一兩） 車前子（半兩）上 咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至八分，去滓，溫服，不拘時候。或進來 複丹
戊巳丸
治脾胃不足，濕熱乘之，泄瀉不止，米谷不化，腸鳴腹痛。 黃連（去鬚） 吳茱萸 白芍藥（各等分）上為細末，米糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心，用米飲送下。
火輪丸
治腸胃虛寒，心腹冷痛，泄瀉不止。 乾薑（炮） 附子（炮，去皮臍） 肉豆蔻（面裹煨）上等分，為細末，米糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心，米飲送下。
白朮附子湯
治腸胃虛濕，腸鳴泄瀉，或多自汗。 白朮（二兩） 附子（炮） 茯苓（去皮。各一兩）上 咀，每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。
四柱散
治元臟氣虛，真陽耗散，兩耳常鳴，臍腹冷痛，頭旋目暈，四肢怠倦，小便滑數，不止。 白茯苓（去皮） 附子（炮，去皮臍） 人參 木香（不見火。各一兩）上為細末，每服三錢，水一盞半，生薑五片，入鹽少許，煎至七分，食前溫服。滑泄不 止
加味治中湯
治脾胃不足，飲食不節，過食生冷，腸鳴腹痛，泄瀉注下。 乾薑（炮） 白朮 草（炙。各半兩）上 咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候，
棗肉丸
治脾腎虛寒，或腸鳴泄瀉，腹脅虛脹，或胸膈不快，飲食不化。 破故紙（四兩，炒）上為細末，燈心煮棗肉為丸，如梧桐子大，每服七十丸，用薑鹽湯送下，空心食前。
禹余糧丸
治腸胃虛寒，滑泄不禁。 禹余糧石（ ） 赤石脂（ ） 龍骨 蓽茇 訶子（面 （面裹煨） 附子（炮）上等分為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，米飲送下，食前。
乳豆丸
治大腸虛寒，滑泄不止。 鐘乳粉（一兩） 肉豆蔻（半兩，面裹煨香，去面不用）上為細末，煮棗肉，杵和為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心食前，用米飲送下。 固腸丸 治大腸久冷，滑泄不禁。 附子（一隻，炮，去皮臍） 肉豆蔻（一兩，面裹煨香，去面不用）
上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，食前，用陳米飲送下。
丹溪
10: 泄瀉
泄瀉，有濕、火、氣虛、痰積。濕用四苓散加蒼朮，甚者蒼白二朮同加，炒用燥濕兼滲泄；火用四苓散加木通、黃芩，伐火利小水；痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩，神曲糊丸服之。在上者用吐提，在下陷者宜升提之，用升麻、防風；氣虛，用人參、白朮炒芍藥、升麻；
食積，二陳湯和澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神曲、川芎，或吞保和丸；瀉水多者，仍用五苓散；久病大腸氣泄，用熟地黃半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢為末，粥丸服之。仍用艾炷如麥粒，於百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運複常，用炒白朮四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初，用肉蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。食積作瀉，宜再下之，神曲、大黃作丸子服。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑之類。
戴云︰凡瀉水，腹不痛者，是濕；飲食入胃不住，或完穀不化者，是氣虛；腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火；或瀉時或不瀉，或多或少，是痰；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，是
入方
一老人奉養太過，飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾泄。
黃芩（炒，半兩） 白朮（炒，二兩） 白芍（酒拌炒） 半夏（各一兩，泡） 神曲（炒） 山楂（炒，各一兩
半）
上為末，青荷葉包飯燒熟，研丸如梧子大。食前白湯下。
一老人年七十，面白，脈弦數，獨胃脈沉滑，因飲白酒作痢，下血淡膿水，腹痛，小便不
二日前証俱減，獨小便不利。以益元散與之，安。
治痛泄
炒白朮（三兩） 炒芍藥（二兩） 炒陳皮（兩半）防風（一兩）
久瀉，加升麻六錢。上銼。分八帖，水煎或丸服。
止瀉方薑曲丸
隔年陳麥面作曲（二兩，炒。又一兩） 茴香（五錢） 生薑（二兩，又一兩）
上為末或丸。每服五七錢，白湯下。
又方
肉豆蔻（五兩） 滑石（夏二兩半，秋二兩，春、冬一兩二錢半）
上為末，飯丸。或水調服。
清六丸 去三焦濕熱，治泄瀉多與清化丸同用，並不單用，兼治產後腹痛或自利者。能補脾補血，亦治血痢。
六一散（一料） 紅曲（炒，半兩，活血。又云二兩半）
上為末，飯丸梧子大。每五七十丸，白湯下。
又方 治泄瀉，或嘔吐。
上以六一散生薑汁入湯調服。 〔附錄〕寒泄，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯，或吞大煩渴，小便不利，宜五苓散，吞香連丸；濕瀉由坐臥濕處，以致濕氣傷脾，土不克水，梅雨久陰，多有此病，宜除濕湯，吞戊己丸，佐以胃芩湯，重者朮附湯；傷食瀉，因飲食過多，有傷脾氣，遂成泄瀉，其人必噫氣，如敗卵臭，宜治中東加砂仁半錢，或吞感應丸尤當；有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食物，才方寬快，不食則無事，俗名祿食瀉，經年不愈，宜快脾丸三五粒；因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加干葛，或吞酒煮黃連丸；因傷面而瀉者，養胃東加蘿卜子（炒研破）一錢。痛者，更加木香半錢；瀉甚者，去藿香，加炮薑半錢。有每日五更初洞瀉，服止瀉藥，並無效，米飲下五味丸，或專以五味子煎飲，亦治脾腎瀉。雖省即飲食忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉複作，此病在腎，俗呼為脾腎瀉，分水飲下二神丸，及椒朴丸，或平胃散下小茴香丸。病久而重，其人虛甚，宜椒附湯；暑瀉，因中暑熱者，宜胃芩湯或五苓散，加車前子末少許甚效。世俗類用澀藥，治痢與瀉。若積久而虛者，或可行之；初得之者，必變他疾，為禍不小。殊不知多因於濕，惟分利小水，最為上
附方
四苓散（即五苓散內去桂）五苓散 益元散 並見中暑類。
理中湯 見中寒類。
大已寒丸
蓽茇 肉桂（各四兩） 乾薑（炮） 高良薑（各六兩）
上為末，水煮，麵糊丸梧子大。每三十丸，空心米飲吞下。
八味湯
吳茱萸（湯洗七次） 乾薑（炮，各二兩） 陳皮 木香 肉桂 丁香 人參 當歸（洗焙，各
上銼。每四錢，水一盞，煎七分，溫服。
香連丸
黃連（去鬚，十兩，用吳茱萸五兩同炒赤色，去茱萸不用） 木香（二兩四錢，不見火）
上為末，醋糊丸梧子大。每二十丸，空心米飲下。
升陽除濕湯
升麻 柴胡 防風 神曲 澤瀉 豬苓（各半兩） 蒼朮（一兩） 陳皮 甘草（炙） 大麥 面（各三錢）
上作一服，水煎，飯後熱服。胃寒腸鳴，加益智仁、半夏各半錢，薑棗煎。非腸鳴不用
戊己丸 治胃經受熱，泄痢不止。
黃連 吳茱萸（去梗，炒） 白芍（各五兩）
上為末，麵糊丸梧子大。每三十丸，米飲下。
胃苓湯 夏秋之間，脾胃傷冷，水穀不分，泄瀉不止。
五苓散 平胃散
上合和薑棗煎，空心服。
朮附湯（《和劑》）
甘草（二兩，炙） 白朮（四兩） 附子（炮，一兩半）
上銼。每服三錢，薑五片，棗一枚煎，空心服。
治中湯 見脾胃類。
感應丸（出《寶鑒》）
木香 肉豆蔻 丁香（各一兩半）乾薑（炮，一兩） 巴豆（七十個，去皮、心、膜，研出油） 杏仁 （百四個湯浸，去皮尖研）
上前四味為末，外入百草霜二兩研，與巴豆、杏仁七味同和勻，用好蠟六兩，溶化成汁，以重絹濾去渣，更以好酒一升，於銀石器內煮蠟數沸，傾出待酒冷，其蠟自浮於上，取蠟稱用。春夏修合。用清油一兩， 銚內熬令末散香熟，次下酒煮蠟四兩，同化成汁，就銚內乘熱拌和前項藥末。秋六修合。
清油一兩半同煎，煮熟成汁，和勻藥末成劑，分作小鋌子，油紙裹，旋丸服之。每三十丸，空心薑湯下。
保和丸 見積聚類。
酒蒸黃連丸
黃連（半斤，淨酒二升浸，以瓦器置甑上蒸至爛，取出晒乾）
上為末，滴水丸。每五十丸，食前溫水下。
養胃湯 見瘧類。
五味子散 治腎泄。
五味子（二兩） 吳茱萸（半兩，細口綠色者）
上二味炒香熟為度，細末。每服二錢，陳米飲下。有一親識，每五更初曉時，必溏泄一次，此名腎瀉，服此愈。
椒附丸（《微義》）
椒紅（炒） 桑螵蛸（炙） 龍骨 山茱萸（取肉） 附子（炮） 鹿茸（酒蒸，焙）
上為末，酒糊丸。每六十，空心。
二神丸
破故紙（炒，四兩） 肉豆蔻（二兩，生）
上為末，以大肥棗四十九個、生薑四兩，切，同煮，棗爛，去薑取棗肉，研膏入藥，和丸。每五十丸，鹽湯下。
胃痛
發熱門
發熱
東垣云：仲景論內外不足。發熱自汗之証。大禁發汗。若飲食勞倦。雜病發熱。自汗表虛之証。認作有餘。誤用表藥發之。汗大出而表益虛也。身盡熱。先太陽也。從外而之內者為外傷。手足不和。兩脅俱熱如火。先少陽也。從內而之外者為內傷。傷食令人頭痛。脈數發熱。但左手脈平和。身不疼痛是也。人迎氣口俱緊盛，或舉按皆實大。發熱而惡寒。腹不和而口液，此內外俱傷也。夏月火乘土位。濕熱相合。病多煩躁悶亂。四肢發熱，或身體沉重。走注疼痛，皆濕熱相搏。郁而不伸，故致熱也。發熱身疼，而身如熏黃者。濕熱也。一身盡痛發熱。日晡所劇者。風濕也。汗出而身熱者。風熱也。身熱脈弦數。戰栗而不惡寒者。癉瘧也。中脘有痰。令人憎寒發熱。惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項不強為異。虛煩與傷寒相似。
身熱脈不浮緊。不惡寒。但熱而煩。頭不痛。香港腳為病。大便堅。腳膝兩脛腫痛，或枯細者，當其發時，亦發熱憎寒嘔惡。有似傷寒也。春夏之交。發熱而渴，或微惡寒。右手脈來數盛者。溫病也。身熱頭疼。自汗多眠。陽脈浮滑。陰脈濡弱者。風溫也。夏月大熱而渴。脈盛躁者。熱病也。夏月脈虛。身熱而喘乏者。傷暑也。四肢發熱。口舌咽乾。煩躁悶亂者。心與小腸之火。乘脾土之位。脾主四肢。為諸陽之本。脾熱故四肢發熱。每日晡時憎寒壯熱。脈數盛而有痛處者。癰毒之將發也。 李士材治夏彝仲太夫人。年屆八十。因彝仲遠仕閩中。憂思成疾。忽發熱頭疼。醫以傷寒發散禁食。一劑而汗如浴。喘促神昏，其脈大無力，即令進食，而投參、耆、白朮、橘紅、甘草、煨薑。一劑而喘汗差減。倍用參、朮至一兩。証愈七八。惟食未強，此火衰不能生土。加熟附、乾薑。服二月而痊。
熱
經云：熱至則身熱。吐下霍亂。癰疽瘡瘍。瞀郁注下。 瘈瘲腫脹。嘔。鼽衄頭痛。骨節變。肉痛。血溢血泄。淋閉之病生矣！病機雲。諸風掉眩，皆屬於肝。諸寒收引，皆屬於腎。諸氣 郁。
皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸痛癢瘡，皆屬於心。（五條分屬五臟証。）諸厥固泄，皆屬於下。（謂下焦肝腎之病。）諸痿喘嘔，皆屬於上。（謂上焦心肺之病。）諸熱瞀瘈瘲，皆屬於火。
（手少陽三焦經。）諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。（手少陰心經。）諸痙項強，皆屬於濕。
（足太陽膀胱經。）諸逆沖上，皆屬於火。（手厥陰心胞絡經。）諸脹腹大，皆屬於熱。（足太陰脾經。）諸躁狂越，皆屬於心。（足陽明胃經。）諸暴強直，皆屬於風。（足厥陰肝經。）諸病有聲。鼓之如鼓，皆屬於熱。（手太陰肺經。）諸病 腫。疼酸驚駭，皆屬於火。（手陽明大腸經。）諸轉反戾。水液混濁，皆屬於熱。（手太陽小腸經。）諸病水液。澄澈清冷，皆屬於寒。
（足少陰腎經。）諸嘔吐酸。暴注下迫，皆屬於熱。（足少陽膽經。）按病機十九條。邵元偉分屬經臟。前五條各屬五臟之病。次二條兼該上下之病。後十二條分隸十二經証，而河間原病式從未論及，皆偏言盛氣實邪。立言若此。虛者何堪，故樓氏指其治法之偏。誠非過也。觀十九條中。除五臟上下外，其間屬火者五。屬熱者四，其外惟風寒濕三氣而已。況五臟中之心臟。豈非亦屬火乎。
今以全節類諸熱門。使學人比例而觀。庶寒熱熱盛之機。可了然無惑矣！ 盛啟東云：治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒。脈數有力。按之更實。煩躁口渴。大便燥。
小便赤澀，或利臭積。發言壯厲。不欲近衣者是也。親乎表者宜發散。親乎裡者宜通泄。假熱亦發熱惡寒，而足必不熱。脈大而虛。按之微弱。身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲。
發過頃之即止。終不及聲高詈罵者也。經曰：寒熱有真假。治法有逆從，此之謂也。
雜病發熱。陰虛於下也。經云：陰虛則發熱。夫陽在外。為陰之衛。陰在內。為陽之守。精神外馳。嗜欲無節。陰氣耗散。陽無所附。遂致浮散於肌表間而發熱也。實非有熱。當作陰虛治。
而用補養之法可也。 丹溪論晝夜發熱。晝重夜輕。口中無味為陽虛。午後發熱。夜半則止。口中知味為陰虛。陽全陰半。陽得以兼陰。陰不得以兼陽也。至於或晝或夜，或作或止。不時而發者，此脾胃氣血俱虛。火氣不寧之証。不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃。陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃。勞役則兼傷脾。陽氣虛矣！房勞傷腎。竭力則傷肝。陰血虧矣！ 腎虛火不歸源。游行於外而發熱者。煩渴引飲。面目俱赤。遍舌生刺。兩唇黑裂。喉間如煙火上沖。兩足心似烙。痰涎壅盛。喘急氣促。脈洪大而數疾無倫。按之微弱者是也。法當導火歸源。誤用寒涼必殆，即或知其本虛而用補益。不辨陰虛陽虛。漫投參、朮，則陽愈盛，而陰愈虛。壯熱轉增。八味、桂、附之屬愈不敢施，不得已用知、枯、芩、連折之，必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。 凡暴熱不止。脈滑數，或洪盛，皆為實熱。宜隨表裡孰輕孰重而清理之，或脈雖沉而按之實堅者。
為裡實，必用苦寒下奪之。若熱久不止。脈來虛數無力。服調補藥不應。飲食無味，或至夜煩渴。
或反加乾咳者，此必陰血受傷。當以血藥調補其陰，則陽熱自化。陰陽虛盛之機。不可不審而急為轉關也。 〔診〕脈數為熱。浮數表熱。沉數裡熱。無力虛熱。有力實熱。滑數心下結熱。緩而滑為熱中。
牢為脾胃盛熱。若發熱而脈反沉細，或數疾無力者。病脈相反也死。病熱有火者生。心脈洪是也。
浮而澀。澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治。脈盛汗出不解者死。脈虛熱不止者死。脈弱四肢厥。
不欲見人。食不入。利下不止者死。
潮熱
潮熱有作有止。若潮水之來。不失其時。一日一發。若日三五發者，即是發熱。非潮熱也。有虛有實。惟傷寒日晡發熱。乃胃實。別無虛証，其餘有潮熱者，當審其虛實。若大便堅澀。喜冷畏熱。心下 然。睡臥不著，此皆氣盛。所謂實而潮熱也。涼膈散、大柴胡輩下之。若胃氣消乏。精神憔悴。飲食減少。日漸 羸。病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛証。宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱。病患不覺。早起動作無事。飲食如常。既無別証可疑。只是血虛陰不濟陽。朝用加味逍遙散。暮用六味丸。不應，用當歸補血湯、加減八味丸。有潮熱似瘧。胸膈痞塞。背心疼痛。氣弱脈弦。服補藥不效者，此屬飲証。隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮。於痰飲門求之。氣口脈滑。內有宿食。常暮發熱。明日複止者。於傷飲食門求之。
惡寒（背惡寒）
經云：陽虛則外寒。奈何？曰：陽受氣於上焦。以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通。而寒氣獨留於外，故寒栗。惡寒者。雖當夏月。若遇風霜。欲得重綿。時覺凜凜戰栗如喪神守。
此熱伏於裡，而反覺自冷。實非寒也，或曰。往往見有服熱藥而愈者。何也？曰：病熱之人，其氣炎上。郁為痰飲。抑遏清道。陰氣不升。病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退。熱勢助邪，其病益深，或曰。寒勢如此。誰敢以寒涼藥與之。非殺而何。曰：古人遇戰栗之証。有以大承氣湯下燥屎而愈者。惡寒戰栗。明是熱証。但有虛實之分耳。
有衛氣虛衰，不能實表分肉而惡寒者。有上焦之邪隔絕營衛，不能升發出表而惡寒者。有酒熱內郁，不得泄而惡寒者。背惡寒是痰飲。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒。冷如冰。指迷茯苓丸。身前寒屬胃。經云：胃足陽明之脈。氣虛則身以前皆寒栗。掌中寒者腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中丸。表虛惡賊風。上焦不通。陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒栗。升陽益胃湯。開發上焦。以升陽明。出外溫之也。外感。內傷。傷食。濕痰。火鬱，皆有惡寒。非獨陽虛也。若脈浮緊。頭痛拘急。身疼微惡寒熱起。是外感。審時令輕重發散之。脈緩弱，或氣口虛大。按之無力。兼見倦怠。手心熱。是內傷元氣証。補中益氣湯加桂、附二三分。以行參、之力，且益陽氣也。脈弦滑。惡心頭痛。飽悶溢酸。是內傷宿食。從傷食治，或脈來澀伏。腹滿煩熱喘促者。是冷食結滯於內也。當與溫消。枳實理中湯。審系肉食。加炮黑山楂一二錢。脈滑或沉。周身疼痛而惡寒者，屬濕痰。乃痰在上焦。遏絕陽氣而然。肥人多此。宜二陳加二朮、羌、防。少佐桂枝。甚者先吐之。惡寒非寒。不戰而栗。從火鬱治。火鬱湯。若郁遏陽氣於脾土。令人惡寒者。東垣升陽散火湯。內虛裡急。惡寒少氣。手足厥冷。少腹攣急。足脛疼酸，此陽不足也。
大建中湯。背惡寒。脈浮大而無力者，為氣虛。脈弦緊。寒熱兼作。乃瘡腫之候。須問身中有無腫處。大抵惡寒証。除陽虛外。屬表証者多。乃表中陽氣不得發越而然。須辛散之。惡寒家不可過覆近火。寒熱相搏。脈道沉伏。愈令病患寒不可遏。但去被撤火。兼以和營之藥。自然不惡寒矣！婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結聚。針藥所不能治矣！ 祝仲寧治一貴婦病惡寒。日夜以重裘覆其首。起躍入沸湯中不覺。醫以為寒。祝持之曰，此痰火上騰。所謂陽極似陰也。非大下之則火不殺。下經宿而撤裘。呼水飲之。旬日氣平乃愈。 李士材治吳文邃眩暈三載。雖戰栗惡寒而不喜飲熱湯。五月向火。數外家擁居帷幔。屢服薑、桂不效。脈浮之細小。沉之搏堅。是鬱火內伏，不得宣越也。用金花東加柴胡、甘草、生薑。乘熱飲之。移時而惡寒減。再劑而撤火爐。逾月而起。更以人參湯進六味丸。兩月全安。 石頑曰：凡病但惡寒而不發熱者，多屬火鬱之証。舉世一以陽虛為治。誤人多矣！如墅關謝君宣之病。七月間寒熱如瘧。因服芩、知、石膏輩。稍間數日。後因小便。精大泄。遂腦痛如破。
惡寒振振欲擗地。醫用八味、六君。三倍參、附而寒不除。繼用大建中。每服人參五錢。熟附二錢，其寒益甚。春旺人日。始延治於余。診之脈僅三至。弦小而兩寸俱伏。但舉指忽覺流利。審其証。雖五襲重裘。大畏隙風如箭而不喜近火。惡寒雖劇而忽重忽輕。口鼻氣息全冷而胸中時覺上沖。小腹堅滿而塊壘如石。大便堅硬而欲了不了。小便短數而時白時黃。陽道雖痿而緩縱不收。
氣色雖憔悴而不晦暗，此証起先本屬陽虛。因加用參、附陽藥過多。壯火不能化陰。遂郁伏土中。
反致真陰耗竭。是以二便艱澀。所謂陰虛自致泉竭也。法當升發其陽。先與火鬱湯六服。繼進升陽散火、補中益氣，而惡寒微除。重裘漸解。肢體微汗。口鼻氣溫。脈複五至。二便調適。小便微和。陽亦漸舉。嗣後令服六味丸、生脈散。異功散。調理而康。 背惡寒 背為陽位。背上惡寒。陽受病而陰邪亢逆也，其病有七。一者暴中陰寒。四肢厥冷而背惡寒。脈必沉細。附子湯溫散之。一者素稟陽衰而背上常微畏寒。脈來微弱。八味丸溫補之。 ─ 者熱邪內伏。煩渴引飲而背惡寒。脈多沉滑，或伏匿，此火鬱於內也。熱病初發多此。白虎湯解散之。一者中暑 熱，亦多有背惡寒。人參白虎、清暑益氣。按証清解之。一者濕痰內郁。肢體疼重而痞悶頭汗，其人必肥盛，其脈或緩滑，或澀滯。滑則指迷茯苓加膽星。澀則苓桂朮甘加半夏、廣皮分解之。一者瘀血內滯而頭汗目黃。小便清利。大便溏黑。小腹偏左或左脅中脘有疼處。脈必關尺弦緊，或帶芤狀。桃核承氣、犀角地黃。隨上下虛實清理之。一者無故脈數，而背惡寒疼重寒熱者，為發癰疽之兆。膏粱多此。不可疑似而遲延難療也。
振寒
經言虛邪之中人也。洒洒動形。正邪之中人也。微見於色。不知其身。又曰：陽明所謂洒洒振寒。陽明者。午也。五月盛陽之陰也。陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒。當瀉陽者也。又云：陽氣客於皮膚。陰氣盛。陽氣虛，故振振寒栗。當補陽者也，如六脈弦細而澀。按之空虛，此大寒証，亦傷精氣。當溫補者也。瀉陽。白虎加人參湯、竹葉石膏湯。補陽。黃耆建中湯。若夫真陽虛証。但寒栗耳。不作振也，或兼風寒則振。桂枝加附子湯。戰栗
經云：腎之變動為栗。原病式曰。戰栗動搖。火之象也。陽動陰靜，而水火相反，故厥逆禁固。屈伸不便。為病寒也。栗者寒冷也，或言寒戰為脾寒者。未明變化之道也，此由心火熱甚。亢極而戰。反兼水化製之，故寒栗也。寒栗由火盛似水。實非兼有寒氣也。以大承氣下之。多有燥屎。下後熱退，則寒栗愈矣！若陽虛則但畏寒。陽郁則振寒戰栗。有火無火之分也，亦有暴感寒邪。惡寒脈伏而戰栗者。麻黃湯發散之。
寒熱
經云：因於露風。乃生寒熱。陽勝則熱。陰勝則寒。重寒則熱。重熱則寒。風氣客於皮膚之間。內不得通。外不得泄。風者善行而數變。腠理開則洒然寒。閉則熱而悶，其寒也則衰飲食。其熱也則消肌肉，故使人 栗而不能食，名曰寒熱。
寒熱如瘧。表裡不和者。小柴胡為主藥。至夜轉甚者。加丹皮、山梔。日久虛勞。寒熱不除者。柴胡四物湯、加味逍遙散。脾病則血氣俱不寧。寒熱往來。無有休息，故脾病如瘧狀也。元氣虛人。遇勞即發寒熱，此元氣下陷之故，或勞力而發寒熱。腿縫中結核作痛。謂之勞發。俱宜補中益氣湯。病寒熱間作。腕後有斑三五點。鼻中微血。兩脈沉澀。胸膈四肢按之殊無大熱，此脾胃氣虛而挾微邪。理中湯去人參。加茯苓、煨葛根。鬱怒而發寒熱。逍遙散。內傷瘧疾寒熱。各具本門。傷寒寒熱。不在此例。
外熱內寒 外寒內熱 皮寒而燥者。陽不足。皮熱而燥者。陰不足。皮寒而寒者。陰盛也。
皮熱而熱者。陽盛也。仲景云：病患身大熱反欲得近衣者。熱在皮膚寒在骨髓也。黃耆建中湯汗之。病患身大寒反不欲近衣者。寒在皮膚熱在骨髓也。越婢湯發之。若雜証外熱內寒者。理中湯斂之。外寒內熱者。火鬱湯散之。
上熱下寒 上寒下熱 熱發於上。陽中之陽邪也。熱發於下。陰中之陽邪也。寒起於上。陽中之陰邪也。寒起於下。陰中之陰邪也。脈經云：陽乘陰者。腰以下至足熱。腰以上寒。梔子豉湯吐以升之。陰氣上爭。心腹滿者死。陰乘陽者。腰以上至頭熱。腰以下寒。桂苓丸利以導之。陽氣上爭。得汗者生。若雜証上熱下寒。既濟湯。兼大便秘。既濟解毒湯。火不歸源。八味丸。上寒下熱。五苓散送滋腎丸。虛陽下陷者。加減八味丸。
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