錫純醫案

3．傷寒脈閉

病人基本資料	天津李姓童子，年十四歲，得傷寒脈閉証。
病因	其左肋下素有郁氣，發動時輒作疼，一日發動疼劇，頭上汗出，其汗未解，出冒風寒，遂得斯証。
証候	頭疼、身冷、惡寒、無汗、心中發熱，六脈皆閉。
診斷	因其素有肋下作疼之病，身形羸弱；又當汗出之時感冒風寒，則風寒之入者必深，是以脈閉身寒；又肋下素有郁氣，其肝膽之火必然鬱滯，因外感所束激動其素郁之火，所以心中覺熱。法當以發表之藥為主，而以清熱理郁兼補正之藥佐之。
處方	麻黃（二錢） 玄參（六錢） 生懷山藥（六錢） 野台參（二錢）生雞內金（二錢） 天花粉（五錢） 甘草（錢半）先煎麻黃數沸，吹去浮沫，再入諸藥同煎一大盅，溫服取汗，若不出汗時，宜再服西藥阿斯匹林一瓦以助其汗。
效果	服藥兩點鐘，周身微發熱，汗欲出不出，遂將阿斯匹林服下，須臾汗出遍體，翌日複診，其脈已出，五至無力，已不惡寒，心中仍覺發熱，遂去麻黃，將玄參、山藥皆改用一兩，服至三劑後；心中已不發熱，遂將玄參、天花粉各減半，再服數劑以善其後。

4．少陰傷寒

病人基本資料	天津李××，年三十二歲，於夏季得傷寒証。
病因	午間恣食瓜果，因夜間失眠，遂食余酣睡，值東風驟至天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之時又複夢中遺精，醒後遂覺周身寒涼抖戰，腹中又複隱隱作疼，懼甚，遂急延為診視。
証候	迨愚至為診視時，其寒戰腹疼益甚，其脈六部皆微細欲無，知其已成直中少陰之傷寒也。
診斷	按直中少陰傷寒為麻黃附子細辛湯証，而因在夢遺之後，腹中作疼，則寒涼之內侵者益深入也，是宜於麻黃附子細辛湯中再加溫暖補益之品。
處方	麻黃（二錢） 烏附子（三錢） 細辛（一錢） 熟地黃（一兩）生懷山藥（五錢） 淨萸肉（五錢） 乾薑（三錢） 公丁香（十粒）煎湯一大盅，溫服，溫複取汗，勿令過度。
效果	將藥服後，過一點鐘，周身微汗，寒戰與腹疼皆癒。
或問	麻黃附子細辛湯証，傷寒始得發熱脈沉也，今斯証寒戰脈沉細，夫寒戰與發熱迥異矣，何以亦用麻黃附子細辛湯乎？答曰︰麻黃附子細辛湯証，是由太陽傳少陰也，為其病傳少陰是以脈沉，為其自太陽傳少陰是以太陽有回應之力而發熱。此証晝眠凍醒，是自太陽傳少陰，又因恣食寒涼繼而晝寢夢遺，其寒涼又直中少陰，內外寒涼夾攻，是以外寒戰而內腹疼，太陽雖為表陽亦無回應之力也。方中用麻黃以逐表寒，用附子以解裡寒，用細辛以通融表裡，使表裡之寒盡化；又因其少陰新虛，加熟地黃、萸肉、山藥以補之，養正即以除邪也，又因其腹疼知寒侵太深，又加乾薑、丁香助附子、細辛以除之，寒邪自無遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至於麻黃發汗止二錢者，因當夏令也，若當冬令則此証必須用四錢方能出汗，此用藥因時令而有異也。至若在南方雖當冬令用麻黃二錢亦能發汗，且南方又有麻黃不過錢之說，此又用藥因地點而有異也。

5．傷寒兼有伏熱証

病人基本資料	遼寧馬××，年五十一歲，得傷寒兼有伏熱証。
病因	因買賣賠錢，家計頓窘，懊悔不已，致生內熱；孟冬時因受風，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚為治癒，旬日之外，又重受外感，因得斯証。
証候	表裡大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便數日一行甚乾燥，舌苔白濃，中心微黃，脈極洪實，左右皆然，此乃陽明腑實之証。凡陽明腑實之脈，多偏見於右手，此脈左右皆洪實者，因其時常懊悔，心肝積有內熱也，其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻也。當用大劑寒涼微帶表散，清其陽明胃腑之熱，兼以清其心肝之熱。
處方	生石膏（四兩搗細） 知母（一兩） 甘草（四錢） 粳米（六錢） 青連翹（三錢）  共作湯煎至米熟，取湯三盅，分三次溫服下，病愈勿盡劑。
方解	此方即白虎東加連翹也，白虎湯為傷寒病陽明腑熱之正藥，加連翹者取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎湯之力達於心肝以清熱也。
效果	將藥三次服完，其熱稍退，翌日病複還原，連服五劑，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉，病家懼不可挽救，因曉之曰︰石膏原為平和之藥，惟服其細末則較有力，聽吾用藥勿阻，此次即癒矣。為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服之後，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消，遂停服，從此病愈，不再反複。
附記	此案曾登於《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云︰“日本××××謂︰‘石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯及其他石膏諸方，其量皆過於平劑。世醫不知此意為小劑用之，譬如一杯水救一車薪之火，宜乎無效也。’吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之証，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五、六劑熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。”