作者：陳建元
或問：Falo 老師，您好：
近日開始看張錫純的醫學衷中參西錄，發現他醫案中對脈診的記錄比較簡化，舌診也似乎沒有記錄，用藥的部分有獨特見解。
與老師教導相同的是由脈證推病機與用藥的方法，並且藥也是一味一味加的。
請問老師應如何學習這本書並用在臨床上？感謝您的指導！
近日開始看張錫純的醫學衷中參西錄，發現他醫案中對脈診的記錄比較簡化，舌診也似乎沒有記錄，用藥的部分有獨特見解。
與老師教導相同的是由脈證推病機與用藥的方法，並且藥也是一味一味加的。
請問老師應如何學習這本書並用在臨床上？感謝您的指導！
答：
雖然醫之為藝誠難矣，亦貴乎精也。所謂精者，當先造於四者之妙而已。古人云：脈病證治是也。
看醫案都是看其脈病證治怎麼用，換言之，就是看人家的經驗是什麼？訓練自己的思維怎麼走而已！也是用來印證自己的所學。
譬如裡面有講到很多使用「石膏退熱」的用法，看久了看多了，自然會知道原來是要這樣退熱喔，多大的劑量才退的了熱，自然心中有個譜而不會害怕、不敢用。
譬如諸脈弦硬主陰虛（排除外感之後），剛學的時候覺得很空泛而不著邊，但是看過其〝虛勞喘嗽門〞、〝腦充血門〞等醫案之後，就會逐漸瞭解諸脈弦硬主陰虛是在講這個喔，並掌握其藥物如何使用。
……諸如此類，都是能逐漸進入脈病證治的中醫世界中，也才有真正的東西可學，雖然其醫案中對脈診的記錄比較簡化，但可以學習的東西也不少，可以學習的地方就撿起來用，脈診不足的部分就用藥王脈學來補強，至少這種按照正統中醫脈病證治模式所出來的醫案，是可以複製療效的醫案，與一般套方矇中，不知道其所以然而無法複製的醫案是不一樣的，所以有較高的學習價值。
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問答錄 203：醫學衷中參西錄中治療水臌氣臌的問題
作者：陳建元
以下資料來自張錫純的「醫學衷中參西錄」
「至於氣臌，多系脾有瘀滯所致。蓋脾為後天之主，居中央以運四旁，其中原多回血管，以流通氣化。若有瘀滯以阻其氣化，腹中即生脹滿，久則積為氣臌，《內經》所謂諸濕腫滿皆屬脾也。拙擬有雞湯，曾用之屢次奏效。方中之意︰用雞內金以開脾之瘀；白朮以助脾之運；柴胡、陳皮以升降脾氣；白芍以利小便，防有蓄水，生薑以通竅絡兼和營衛也。統論藥性，原在不涼不熱之間。然此証有偏涼者，則桂、附、乾薑可以酌加；有偏熱者，則芩、連、梔子可以酌加。若其脈証皆實，服藥數劑不見癒者，可用所煎藥湯送服黑丑頭次所軋細末錢半，服後大便通行，病即稍癒。然須服原方數日，日用一次，連用恐傷氣分。此水臌氣臌治法之大略也（醫方篇中載有治水臌氣臌諸方案宜參觀）。
用雞內金為臟器療法，若再與白朮等分並用，為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運化藥力以消積也。且為雞內金含有稀鹽酸，不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之，是以男子癖、女之瘕，久久服之皆能治癒。又凡虛勞之証，其經絡多瘀滯，加雞內金於滋補藥中，以化其經絡之瘀滯而病始可癒。
治氣鬱成臌脹，兼治脾胃虛而且鬱，飲食不能運化。生雞內金（四錢，去淨瓦石糟粕搗碎） 于朮（三錢） 生杭芍（四錢） 柴胡（二錢） 廣陳皮（二錢） 生薑 （三錢）
治水臌氣臌並病，兼治單腹脹，及單水臌脹，單氣臌脹。生雞內金（五錢，去淨瓦石糟粕軋細） 生于朮（分量用時斟酌） 鮮茅根（二兩，銼細）」
想請問陳老師：
1. 張錫純極言「生雞內金」之效，不知是否確如其說，可開脾之瘀，甚至可治水臌氣臌？
2. 目前藥房無法購得「生雞內金」，僅有炙過的內金，其色暗黃，不知藥性上有無差別？
3. 若生雞內金與炙內金藥效有顯著差異，如今生雞金不易取得，是否有代用品？
答：
一. 無生雞內金用炙內金替代即可，唯藥量要再增加1/3～1/2即可取代。
二. 此處的氣臌用白朮、陳皮、內金之類來取效的，主要是指：
1. 一般腸胃疾病消化不良等所產生的脹氣，也歸類在「氣臌」。
2. 或是像非洲兒童單獨大肚子的那種「疳積」，也歸類在「單腹臌」。
此處所謂的可治「氣臌」、「單腹臌」，其實是指這一類的病候。
若是肝硬化、肝臟腫瘤疾病、腎臟疾病、心臟疾病‥‥所造成的腹水（單腹臌），其腹水只是其「標」而已，仍有原發病的「本」要治療，而不管是「標」還是「本」，其病機都涉及多個系統而複雜，並非單純下幾味脾脈系統的藥物便能治療。
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中醫用藥問答錄 60：常規的用藥規矩要先學好
作者：陳建元
或問：老師您好，在張錫純前輩的《醫學衷中參西錄》中，他在以下附上的醫案中，用弦脈屬木以及五行相剋推出病位在肺脾二臟，並且暗示把脈可用總按法，他說〝脈雖分部位，而其大致實不分部位〞，雖說他醫案中也有記錄單案的例子。但一代名醫怎會認為寸關尺實不分部位？是我沒有參透他的含義嗎？還是因為脈太弱了他就用總按法來斷證。
----------------珠玉二寶粥
治脾肺陰分虧損，飲食懶進，虛熱勞嗽，並治一切陰虛之證。
生山藥二兩 生薏米二兩 柿霜餅八錢
上三味，先將山藥、薏米搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅切碎，調入融化，隨意服之。
山藥、薏米皆清補脾肺之藥。然單用山藥，久則失於粘膩；單用薏米，久則失於淡滲，惟等分並用，乃可久服無弊。又用柿霜之涼可潤肺、甘能歸脾者，以為之佐使。病患服之不但療病，並可充飢，不但充飢，更可適口。用之對證，病自漸癒，即不對證，亦無他患。柿霜餅，即柿霜熬成者，為柿霜白而淨者甚少，故用其熬成餅者。然熬此餅時恆有摻以薄荷水者，其性即不純良。遇陰虛汗多之證用之即有不宜，若果有白淨柿霜尤勝於餅。
一少年，因感冒懶於飲食，猶勤稼穡，枵腹力作，遂成勞嗽。過午發熱，徹夜咳吐痰涎。醫者因其年少，多用滋陰補腎之藥，間有少加參、耆者。調治兩月不效，飲食減少，痰涎轉增，漸至不起，脈虛數兼有弦象，知其肺脾皆有傷損也。授以此方，俾一日兩次服之，半月全癒。
或問︰脈現弦象，何以即知其脾肺傷損？答曰︰脈雖分部位，而其大致實不分部位，今此證左右之脈皆弦，夫弦為肝脈，肝盛必然侮脾，因肝屬木脾屬土也。且五行之中，惟土可以包括四行，即脾氣可以包括四臟。故六部脈中，皆以和緩為貴，以其饒有脾土之氣也。今其脈不和緩而弦硬，其脾氣受傷，不能包括四臟可知。又肺屬金，所以鎮肝木者也，故肺金清肅之氣下行，肝木必不至恣橫，即脈象不至於弦。今其脈既現如此弦象，則肺金受傷，不能鎮肝木更可知也。
答：
您想太多了吧，張錫純前輩的這個方我是常用的，柿霜餅是什麼？很多人可能沒看過，一片一片甜甜的很好吃；第4層的沉弦才是氣滯，第2層浮弦則是陰虛，如今患者6脈皆是第2層浮弦，則是諸脈陰虛，而外候是飲食懶進，虛熱勞嗽，病位是在脾肺二系，故使用柿霜餅、生山藥、生薏米滋肺脾陰分、薏米又滋養中稍燥濕使不呆補，故能見效也；而如果使用後效果不佳時，因為患者是6脈陰虛，又宜加入生地、熟地、白芍等滋養6脈的藥物，才能見效。
而這個方有更厲害的用法，山藥如果先打成細粉再加水煮開的話，就會變成有黏性的黏粥，再隨脈象加入柿霜餅、人參粉等物，雖老人病至吃西藥吐西藥；吃中藥吐中藥；喝水吐水，飲食全部無法進口，坐以待斃者，用此物緩緩嚥下，靠其黏性黏在胃腸，要吐也不至於全部吐出，故能漸漸吸收而體力逐漸恢復也。
傳統中醫在診療上需要下面這些基本資料：
1. 詳細的六脈脈圖。
2. 主述（即病人的主要訴求是想要治療什麼？）
3. 其間的用藥經過、份量與比例
4. 病史經過
5. 舌象
也就是當您看病的時候，應該一下手，就要把這些陣勢先擺出來，要先把這些資料蒐集起來，否則是不足言醫的，我們要答案，但答案不會自己跑出來，您必須先去找這些資料，然後才能求得答案，這些資料收集的愈齊全，答案就愈正確；所以您看病的時候，一下手就是要先去找出這些資料。
當然，臨床久了之後，會發現在某些特殊的情況下，可以只把脈不看證、或是只看證不把脈，甚至不看證不把脈，也能開出正確的藥方，譬如由病史上，知道患者只是吃壞肚子，就是不把脈不看證，用膝蓋想也知道〝保和丸〞吃一吃就會好了；譬如由病史上，知道患者只是撞傷胸部，就是不把脈不看證，用膝蓋想也知道〝十八銅人行氣散〞吃一吃就會好了；譬如由病史上，小兒肚子消化不良而膨風，拍肚子有鼓聲，就是不把脈不看證，用膝蓋想也知道〝萬金油〞塗一途肚子，待會就會好了，但這畢竟只是某一小部分，病機較單純的情況而已，並非常態的疾病處理模式， 故不能視之為常法。
就像學習書法，常態的、規矩的、基礎的楷書，就是要先學好，這樣子才有根基，而後要寫狂草，遊戲三昧，也是隨興所至而已；相反的，常態的、規矩的陣勢不先擺出來，楷書都寫不好，就要學人寫狂草，最後畫虎不成反類犬，也是變成低級塗鴉而已。
又譬如修行人心太高，常態的、規矩的、基礎的不先學好，只想學濟公遊戲人間，結果只學到吃狗肉、喝酒而犯戒而已，又無吃肉吐出來變菜，喝酒吐出來變水的神通本事，學了也是害慘自己而已。
結論：該規矩學好的，還是要先學好，基礎穩，何愁他日要變化。
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